肺癌骨轉(zhuǎn)移治療ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 469 BMJ 雙膦酸鹽使用途徑與療效的關(guān)系 —— 薈萃分析 靜脈滴注 口服 n OR P n OR P 脊柱骨折 2543 695 非脊柱骨折 2947 729 混合骨折 2543 632 放療 2947 193 整形手術(shù) 2570 — — — 高鈣血癥 2930 1064 Ross,et 。 靜脈滴注雙膦酸鹽緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛 ——Zoledronic ? 實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移 609例， ? 既往未使用過雙膦酸鹽 ? Zoledronic 4 mg/34w，最多 12次 ? 評價指標(biāo)： VAS（ 100 mm） 止痛藥消耗量 ? 24w后分析 ASCO Annal Metting， 2022， Abstract No: 8140 靜脈滴注 Zoledronic緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛 01止痛劑消耗量治療前治療后0510152025303540疼痛評分（V A S ）治療前治療后P＜ P＜ 負(fù)荷劑量 Ibandronate改善肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛 療效評價標(biāo)準(zhǔn)： ?良好 疼痛減輕 90%以上 ?較好 疼痛減輕 50%90%, ? 滿意 疼痛減輕 25 50% ?無效 疼痛減輕小于 25%. 9例骨轉(zhuǎn)移患者（肺癌等）接受治療 ?第 2天：疼痛控制滿意 9/9 ?第 3天：疼痛控制較好為 6/9 ?第 4天：良好－ 4/9，好 4/9 滿意 1/9 ?4周后：良好－ 6/9，好 2/9 滿意 1/9 ?所有患者均表達(dá)出愿意進(jìn)行同樣治療的強(qiáng)烈愿望 負(fù)荷劑量 Ibandronate快速控制阿片類耐藥的轉(zhuǎn)移性骨痛 ? 12 例女性 , 6例男性 (乳腺癌、肺癌等 ) ? 接受相當(dāng)于嗎啡 400mg/日止痛劑治療仍有中重度疼痛 ? 給予強(qiáng)化劑量 Ibandronate治療： 4mg/日 靜脈注射，連續(xù) 4天 (總劑量 16mg) ? 第 0, 7, 21和 42日 (或死亡 )進(jìn)行療效（ VAS評分）評估 Mancini I, JCO， 2022。19:379382. 5year world prevalence, thousands1 Incidence of bone metastases in cancers2 Median survival, Months24 Myeloma 144 70 95 6 54 Renal 480 20 25 12 Melanoma 533 14 45 6 Bladder 1,000 40 6 9 Thyroid 475 60 48 Lung 1,394 30 40 6 7 Breast 3,860 65 75 19 25 Prostate 1,555 65 75 12 53 More lytic More blastic 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率 骨細(xì)胞生理學(xué) 破骨細(xì)胞前體 破骨細(xì)胞 活化 增殖 溶解的骨鹽 消化的有機(jī)質(zhì) H+ 蛋白水解酶 成骨細(xì)胞 占據(jù)吸收空洞 合成 骨基質(zhì) 鈣鹽沉積的骨 鈣鹽沉積 溶 骨 成 骨 動態(tài)平衡 RANK—RANKL OPG H+ 肺癌骨轉(zhuǎn)移機(jī)理 —— 種子、土壤 、惡性循環(huán) + + 肺癌骨轉(zhuǎn)移機(jī)理 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率 鱗癌 48％－ 70％ 腺癌 66％－ 70％ 小細(xì)胞肺癌 40％ 肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷手段 敏感性 (％ ) 特異性 (％ ) 特點(diǎn) X線平片 48 96 出現(xiàn)晚于 ECT 3－ 6月，最長可達(dá) 18月 CT 63 100 可顯示周圍組織侵犯情況，皮 質(zhì)破壞顯示較佳 ECT 77－ 96 67－ 84 全身顯像，出現(xiàn)早，需結(jié)合其 他檢查，可作篩查手段 MRI 100 100 顯示周圍組織情況，髓質(zhì)侵犯 顯示好，脊柱轉(zhuǎn)移診斷佳 PETCT 80－ 92 88－ 94 對成骨性病灶檢出率低， 曹來濱，中華放射學(xué)雜志， 1997， 31
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