肺癌骨轉(zhuǎn)移治療ppt課件(已修改)
2025-03-05 15:43 本頁(yè)面
【正文】 肺癌骨轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展 南京八一醫(yī)院全軍腫瘤中心 秦叔逵 202287 1. Ferlay J, et al. IARC Globocon 2022. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2022。27:165176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997。80:15881594. 4. Zekri J et al. Int J Oncol. 2022。19:379382. 5year world prevalence, thousands1 Incidence of bone metastases in cancers2 Median survival, Months24 Myeloma 144 70 95 6 54 Renal 480 20 25 12 Melanoma 533 14 45 6 Bladder 1,000 40 6 9 Thyroid 475 60 48 Lung 1,394 30 40 6 7 Breast 3,860 65 75 19 25 Prostate 1,555 65 75 12 53 More lytic More blastic 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率 骨細(xì)胞生理學(xué) 破骨細(xì)胞前體 破骨細(xì)胞 活化 增殖 溶解的骨鹽 消化的有機(jī)質(zhì) H+ 蛋白水解酶 成骨細(xì)胞 占據(jù)吸收空洞 合成 骨基質(zhì) 鈣鹽沉積的骨 鈣鹽沉積 溶 骨 成 骨 動(dòng)態(tài)平衡 RANK—RANKL OPG H+ 肺癌骨轉(zhuǎn)移機(jī)理 —— 種子、土壤 、惡性循環(huán) + + 肺癌骨轉(zhuǎn)移機(jī)理 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率 鱗癌 48％－ 70％ 腺癌 66％－ 70％ 小細(xì)胞肺癌 40％ 肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷手段 敏感性 (％ ) 特異性 (％ ) 特點(diǎn) X線平片 48 96 出現(xiàn)晚于 ECT 3－ 6月，最長(zhǎng)可達(dá) 18月 CT 63 100 可顯示周圍組織侵犯情況，皮 質(zhì)破壞顯示較佳 ECT 77－ 96 67－ 84 全身顯像，出現(xiàn)早，需結(jié)合其 他檢查，可作篩查手段 MRI 100 100 顯示周圍組織情況，髓質(zhì)侵犯 顯示好，脊柱轉(zhuǎn)移診斷佳 PETCT 80－ 92 88－ 94 對(duì)成骨性病灶檢出率低， 曹來(lái)濱，中華放射學(xué)雜志， 1997， 31： 547－ 551 Kato， Anticancer Res. 2022 25(6C):44394444. 肺癌骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥狀 ? 劇烈骨痛 ? 病理性骨折 ? 脊髓壓迫 ? 活動(dòng)嚴(yán)重受限 ? 高鈣血癥 骨轉(zhuǎn)移治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) ? skeletalrelated events (SREs,骨相關(guān)事件 )的定義： – 因疼痛或防止病理性骨折、脊髓壓迫而進(jìn)行放射治療 – 病理性骨折 – 脊髓壓迫 – 骨骼手術(shù)治療 – 高鈣血癥 肺癌骨轉(zhuǎn)移 SREs的發(fā)生比例 (%) Primary disease (length of follow up ) Breast Myeloma Prostate Lung/Others Events (24 months) (21months) (24months) (21months) Total SREs 68 51* 49 48 Radiation to bone 43 34 33 34 Fractures 52 37 25 22 Hypercalcemia of malignancy 13 9 1 4 Surgery to bone 11 4? 4 5 Spinal cord pression 3 2? 8 4 *Excluding hypercalcemia ? 9month data 雙膦酸鹽的基本結(jié)構(gòu)及分類 第一代雙膦酸鹽類 :R2側(cè)鏈為直鏈烴 第二代雙膦酸鹽類 :R2側(cè)鏈中含氨基 第三代雙膦酸鹽類 :R2側(cè)鏈的氨基甲基化 或?yàn)楹s環(huán) 雙 膦 酸
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