晚期非小細(xì)胞肺癌的內(nèi)科治療進(jìn)展(已修改)
2024-12-20 09:55 本頁面
【正文】 晚期非小細(xì)胞肺癌的內(nèi)科治療 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 馮健 NSCLC的一般情況 ? 肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤之一 ? NSCLC 占 80%，其中 60%70%診斷是已屬晚期 ? 晚期 NSCLC自然病程為 46個(gè)月 ? 目前被證明的有效藥物： ? 化療 ? 靶向治療（ EGFRTKI) 一線治療策略 PS評(píng)分 01的患者 1）選擇化療（ Ⅰ 類推薦） ? 匯聚 16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究， 2714例薈萃分析： ? 化療有顯著生存獲益， HR=， P， ? MST增加 ， 1年生存率提高 10% ? 化療在 LANSCLC中的治療地位確立 PS評(píng)分 01的患者 ? 化療方案推薦含鉑的兩藥聯(lián)合： ? ECOG1594研究：一線對(duì)比順鉑 /紫杉醇、卡鉑 /紫杉醇、順鉑 /吉西他濱、順鉑 /多西紫杉醇四種第 3代含鉑方案 ? 有效率 17%21%，到進(jìn)展時(shí)間 ，中位生存期 ， 1年生存率 31%36%，兩年生存率%% ? 四種化療方案之間沒有顯著性差異。 PS評(píng)分 01的患者 ? 2）培美曲塞 +順鉑（ 1類推薦） ? 2022年 JMDB Ⅲ 期臨床研究： 初治的 ⅢB 或 Ⅳ 期 NSCLC患者隨機(jī)分為 2組，分別接受順鉑 +健擇或順鉑 +培美曲塞治療，該研究預(yù)設(shè)病理亞型分層研究。 ? 研究結(jié)果表明：在總生存期方面，順鉑 +培美曲塞組不劣于順鉑 +健擇組患者（ vs. ； HR =；95%CI： ～ ） PS評(píng)分 01的患者 ? 2）培美曲塞 +順鉑（ 1類推薦） 病理亞組分析表明： 腺癌患者，順鉑 +培美曲塞組患者生存期優(yōu)于順鉑 +健擇組患者（ ），在大細(xì)胞癌患者中也得出相似結(jié)果（ ） ? 鱗癌患者，順鉑 +健擇組患者生存期優(yōu)于順鉑 +培美曲塞組患者（ vs. ） ? ? 指南明確指出培美曲塞 +順鉑不適用于鱗癌患者 PS評(píng)分 01的患者 ? 3）貝伐珠單抗 +化療（ 2A類推薦） ? ECOGE4599研究： 晚期非鱗 NSCLC；隨機(jī)分成紫杉醇 /卡鉑聯(lián)合或者不聯(lián)合貝伐單抗。 ? ? 研究結(jié)果：貝伐單抗聯(lián)合紫杉醇 /卡鉑與單純紫杉醇/卡鉑化療比較，顯著提高客觀緩解率（ 35% vs. 15%，P ）、延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期（ vs. 月， P ）、顯著延長(zhǎng)患者中位生存期（ vs. ， P =） ? ? 該研究首次顯示病理亞型對(duì)治療選擇的重要性 PS評(píng)分 01的患者 ? 3）貝伐珠單抗 +化療（ 2A類推薦） ? AVAiL研究：（貝伐珠單抗 +GP）； ? SAil研究： （貝伐珠單抗 +各類一線化療） ? 驗(yàn)證了貝伐珠單抗 +化療一線治療可使晚期、非鱗癌 NSCLC患者獲益 PS評(píng)分 01的患者 ? 4）西妥昔單抗
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