醫(yī)藥衛(wèi)生]腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療(參考版)
2025-01-07 08:47本頁面
【正文】 藥學(xué)學(xué)報(bào) Acta Pharmaceutica Sinica 1998,33(12):881885 明顯恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑 ,增加血流 源自：丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響 藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999， 34（ 3）： 172－ 175 恩必普 20mg/kg 觀察管徑 4070μm 52 增加缺血區(qū)軟腦膜側(cè)枝血流速度 *** *** *** *** p 源自：丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響 藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999， 34（ 3）： 172－ 175 ischemia *** 53 黃如訓(xùn) 廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消旋丁苯酞對(duì)腦梗塞區(qū)域毛細(xì)血管的作用機(jī)制研究 0 10 20 30 40 50 60 70 12h 24h 1w 2w A C B D * * A： 8周 RHRSP大鼠給予恩必普治療 80mg/kg/次， 2次 /天，連用 10天 B： 16周 RHRSP大鼠給予恩必普治療 80mg/kg/次， 2次 /天 ，連用 10天 C： 8周 RHRSP大鼠給予和恩必普同等量的植物油 D： 16周 RHRSP大鼠給予和恩必普同等量的植物油 * p P 明顯增加缺血腦內(nèi) VEGF的含量 恩必普有效增加微血管數(shù)量 Liu CL, Liao SJ, Zeng JS, et al. dl3nbutylphthalide prevents stroke via improvement of cerebral microvessels in RHRSP. Journal of the Neurological Sciences. 2022。260:106113. 血管內(nèi)沉積的實(shí)質(zhì)成份 微血栓 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹破裂，脫入管腔， 細(xì)胞間連結(jié)松散，基膜擰曲裂開 恩必普治療組 保護(hù)血管結(jié)構(gòu)、抑制炎癥反應(yīng) 提高 PGI2/TXA2比值 ，減少血管痙攣 閻超華，馮亦璞。如預(yù)防性服用他汀類降血脂藥物的患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)級(jí)，推測其機(jī)制可能與他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞繁殖和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無必然聯(lián)系。 缺血性腦卒中后的不同時(shí)期，血管保護(hù)的靶點(diǎn)不同 恢復(fù)側(cè)枝血管管徑 ? 側(cè)支管徑因其對(duì)血流量的作用而直接影響了側(cè)支代償能否滿足組織代謝需求，因此恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)支血管的管徑可有效促進(jìn)側(cè)支代償。 ? 目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。 ? 手術(shù)（介入或顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合）后側(cè)支代償對(duì)腦缺血發(fā)病率的影響尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有側(cè)支者預(yù)后優(yōu)于無側(cè)支者的趨勢相當(dāng)明確 [38]。但TCD的結(jié)果及結(jié)果解讀受操作者影響較大，且有顳窗限制。 ? 動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像（ DSCPWI）能提供非侵襲性、生理狀態(tài)下的腦組織微循環(huán)血供圖 , 通過計(jì)算了解正常腦組織及病損組織的局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并證實(shí)了遲發(fā)性再灌注區(qū)與半暗帶的解剖結(jié)構(gòu)重疊，佐證了側(cè)支代償?shù)囊饬x [30]。 ?其他如傳統(tǒng) CT、 MRI中血管增強(qiáng)亦可能提示側(cè)支血流， MRI的 FLAIR序列可有側(cè)支表現(xiàn)（圖 12），但這些都為間接證據(jù)。 １．一級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估 四．腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 ?XeCT、 SPECT、 PET、 CT灌注、 MR灌注成像等都可通過觀察腦血流來推測側(cè)支狀態(tài)，但不能判定側(cè)支血流來源。 ?不管側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動(dòng)脈的血液，亦可來自 MCA其他分支，甚至硬腦膜血管。 皮層小動(dòng)脈單處栓塞 ? 皮
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