【正文】 要作用。推進公立醫(yī)院改革就是我國醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的一個重要組成部分。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié) 調發(fā)展要求及人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。因此，醫(yī)療衛(wèi)生作為服務于每個社會成員身心健康 的社會事業(yè)，是當今世界各國為其國民提供的基本公共服務之一。 由于社會制度、發(fā)展水平等方面的差異，不同國家為其國民提供的醫(yī)療衛(wèi)生 服務水平與覆蓋面相差很大。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄 弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制 不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。 2． 1． 1 國家政策支持 《中華人民共和國憲法》第二十一條規(guī)定：“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn) 代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、國家企事業(yè)組織和街道 組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護人民健康。’’同時指出： “充分發(fā)揮個體、私營等非公有制經(jīng)濟在促進經(jīng)濟增長、擴大就業(yè)和活躍市場等 方面具有的重要作用。促進衛(wèi)生機構和醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，要打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系 和所有 制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政和經(jīng)濟等手段來加強宏觀 管理。 2． 1． 2 湖南省政策支持 《湖南省關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第三條指出：實行醫(yī)療機 構分類管理。其他醫(yī)療機構根據(jù)其投資來源、經(jīng)營性質等有關分類界定的 規(guī)定。國 家和地方政府的投入不足，醫(yī)院只能靠創(chuàng)收維持運行和發(fā)展，逐漸把醫(yī)務人員和 人民群眾推向了利益的對立面，這成為導致我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的諸多問題的 一個重要原因。民間資 本的進入也將對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制產(chǎn)生以下積極影響： (1)在我國政府對醫(yī) 療投入不足、衛(wèi)生資源分配不均和衛(wèi)生資源不足的情況 下，社會資本的注入可以緩解資源不足的困境，有利于醫(yī)療資源的合理配置和結 構調整，可以為醫(yī)療基礎服務拓寬融資渠道。 我國國有企業(yè)產(chǎn)權制度改革經(jīng)歷了以下三個階段： 第一階段：行政導向的自發(fā)與生成階段。產(chǎn)權交易、產(chǎn)權轉讓和產(chǎn)權市場的培育受到高度重視，產(chǎn) 權交易呈現(xiàn)出存量資產(chǎn)流動與重組、企業(yè)兼并與破產(chǎn)、企業(yè)托管等 多種形式的并 進趨勢。另一方面，隨 著個人收入的逐步提高，人民的生活水平有了明顯地提高，老百姓對健康的需求 越來越強，越來越注重生命質量和生活質量。 目前，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院已成為一所擁有 50 多年腫瘤診療經(jīng)驗，以現(xiàn)代高新 技術為龍頭，中醫(yī)中藥為特色，集中西醫(yī)療、教學、科研為一體的大型高科技腫 瘤?？漆t(yī)院。這一系列措施很大程度上提高了醫(yī)技人員的整體業(yè)務素質及診療技術水平。 托管以后，在各方面取得巨大成就的同時，醫(yī)院所面臨的各種問題及困難也 日益凸顯： (1)醫(yī)院在省、市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的夾縫中生存，競爭壓力很大， 醫(yī)院還處在虧損中，在崗職工及退休職工要求待遇和公務員、省市大醫(yī)院的職工 按同樣標準發(fā)放，暫時無法滿足此要求。 3． 3 員工改制心態(tài)分析 大量國有企業(yè)改制的經(jīng)驗告訴我們，員工是改制成敗的關鍵影響因素。部分員工對醫(yī)院的依賴性很強，“鐵 飯碗”的觀念根深蒂固，沒有做好參與市場競爭的心理準備，無法接受改 制以后 身份由“事業(yè)單位人’’向“社會人’’的轉變以及優(yōu)勝劣汰的結果，因此，對改制充滿了抵觸，如果不能適時做好這部分員工的思想工作，將會在很大程度上影響 改制的進程和醫(yī)院的經(jīng)營。員工普遍希望醫(yī)院通過體制和機制創(chuàng)新打破現(xiàn)行人人上崗 和按部就班的晉升格局，做到人人憑能力競聘上崗，但同時又害怕自己競聘失利 而失去崗位，因而處于兩難的選擇困境之中。 (4)大膽創(chuàng)新。因此，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院不可能采用國有獨資形式， 而只可能在有限責任公司、股份有限公司以及股份合作制公司中進行選擇。大量改制企業(yè)的經(jīng)驗教 i)lI 告訴我們，在股份合作 制企業(yè)中，這種既是員工又是股東的人員是管理中的難點，是國有企業(yè)弊病在改 制后企業(yè)繼續(xù)漫延的溫床。 4． 3 股權設置與募集方案 4． 3． 1 可供選擇的持股方案比較 股權是現(xiàn)代企業(yè)的根本，因此，合理的股本結構也是關系到醫(yī)院未來健康穩(wěn) 定發(fā)展的根本要素。 (6)工會 按照《公司法》和《工會法》的規(guī)定，新醫(yī)院組建基層工會組織，開展工會 活動。 (3)競聘上崗 員工與原醫(yī)院解除勞動合同后，根據(jù)新醫(yī)院崗位及職位要求，一律實行公開、 公平、公正競聘上崗。同 時可依照有關政策規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。 (1)召開職工代表大會，表決醫(yī)院改制方案，選舉產(chǎn)生新醫(yī)院籌備委員會和第 一負責人，授權組織新醫(yī)院籌備工作。 (8)依據(jù)新醫(yī)院章程和相應規(guī)章制度，組織崗位競聘，開展醫(yī)院的日常經(jīng) 營管 理，正式進行新醫(yī)院注冊登記。 (2)方式 (1)募集的股份仍然不夠時，則由股東代表負責募集到位。多數(shù)員工都在醫(yī)院 工作了多年，為醫(yī)院 的發(fā)展做出了很大的貢獻，而且，他們中有些人擔任了多年 的領導干部，在群眾中有一定的號召力和影響力，通過與他們交流，可以了解他 們的“心病”癥結所在，再對癥下藥，消除他們的思想負擔，逐步讓他們從改制 的阻力變?yōu)楦闹频耐屏ΓM而影響到其它員工，使大家都踴躍積極地投入到改制 工作中來，起到事半功倍的作用。目前湖南省長沙 市岳麓區(qū)共有區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心 10 個，鄉(xiāng)衛(wèi)生院 4 個，這 14 個醫(yī)療衛(wèi)生機 構人才嚴重缺乏，據(jù)初步統(tǒng)計，至少缺 200 人。通過多種形式、多種途徑向職工廣泛宣傳 改制的背景、原因、目的、國家及省市區(qū)各級政府的相關政策，使其理解改制的 必要性及重要性。 5． 3． 2 調動員工積極性難 少數(shù)員工存在“改制即國有資產(chǎn)流失’’的心理，對改制的抵觸相當大；部分 員工雖然接受醫(yī)院改制，但是對身份置換金及改制后員工安置不滿意，對改制的 實施不能夠主動配合；還有部分員工雖然希望醫(yī)院改制，但是擔心競聘上崗失敗 導致事業(yè)受阻，因而不愿意引入競爭機制。 (3)由新醫(yī)院籌備委員會第一負責人按政府資產(chǎn)處置程序代表新醫(yī)院摘牌。 按照國有資產(chǎn)監(jiān)督管理要求，醫(yī)院將于長沙市產(chǎn)權交易中心公開掛牌交易。 如參與新醫(yī)院崗位競聘落聘的，一次性領取經(jīng)濟補償金，不再與新醫(yī)院簽訂 勞動合同，實行社會就業(yè)。離退休人員 由社保部門發(fā)放基本養(yǎng)老金，不享受員工安置 補償，離休干部移交市老干部門管理，退休人員 (包括離休人員 )移交社區(qū)管理。 (2)按崗位職級持股：即按在公司中擔任的職位高低決定所持股份，職位高的 持有股份多，職位低者則持有股份少。 結合上述分析，充分考慮到湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院員工的改制需求和心態(tài)，本方 案擬采用股份合作制作為新醫(yī)院的目標模式，理由如下： (1)股份合作制能有效滿足絕大多數(shù)員工 持股的要求。從表 4． 1 中可知，股份有限公司的最大優(yōu)點在于股東人數(shù)不受限制，且股本募集既可以內 部募集，也可以外部募集；最大不足在于設立條件較苛刻，財務公開度高，外部 治 理嚴格。需要大膽創(chuàng)新，才能拿出卓越的方案，使湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院能長治久 安，健康持續(xù)發(fā)展。 4． 1． 2 改制原則 (1)政策導向。接受身份置換就意味著接 受一定的經(jīng)濟補償后，解除和醫(yī)院的勞動關系，放棄原來由醫(yī)院和政府承擔的“無 限責任 ，成為市場經(jīng)濟條件下自由擇業(yè)的勞動者。 根據(jù)對廣大員工進行問卷調查的反饋信息，得知員工對改制的基本認識及關鍵問 題的考慮如下： (1)絕大多數(shù)員工認為醫(yī)院目前的狀態(tài)不太好，