【正文】 是指醫(yī)療服務(wù)所得 收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。個體、私營等各種形式的非公有制經(jīng)濟(jì)是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的重要組成部 分，對充分調(diào)動社會各方面的積極性、加快 生產(chǎn)力發(fā)展具有重要作用。各地還 可因地制宜開拓其它籌資渠道。推進(jìn)公立醫(yī)院改革就是我國醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的一個重要組成部分。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī) 藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會協(xié) 調(diào)發(fā)展要求及人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。 這是新世紀(jì)新階段，我們黨針對我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的新形勢， 為在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高全體人民健康水平而提出的重大戰(zhàn)略部署。因此，醫(yī)療衛(wèi)生作為服務(wù)于每個社會成員身心健康 的社會事業(yè)，是當(dāng)今世界各國為其國民提供的基本公共服務(wù)之一。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制方案 第 2 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制外部環(huán)境分析 2． 1 政治環(huán)境分析 “有健康，才有將來。 由于社會制度、發(fā)展水平等方面的差異，不同國家為其國民提供的醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)水平與覆蓋面相差很大。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的 醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì) 和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā) 展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義的重要舉措，是人 民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一 項重大任務(wù)。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄 弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機(jī)制 不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群 眾的迫切愿望。 2． 1． 1 國家政策支持 《中華人民共和國憲法》第二十一條規(guī)定：“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn) 代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國家企事業(yè)組織和街道 組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護(hù)人民健康。舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由其它社會力量和個人作為補(bǔ) 充，社會力量和個人辦醫(yī)實行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。’’同時指出： “充分發(fā)揮個體、私營等非公有制經(jīng)濟(jì)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長、擴(kuò)大就業(yè)和活躍市場等 方面具有的重要作用。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格放開， 依法自主經(jīng)營，照章納稅。促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系 和所有 制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段來加強(qiáng)宏觀 管理。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 2． 1． 2 湖南省政策支持 《湖南省關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第三條指出：實行醫(yī)療機(jī) 構(gòu)分類管理。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè) 的財務(wù)、 會計制度和有關(guān)政策，醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其投資來源、經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)分類界定的 規(guī)定。 這些都為湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制提供了良好的指導(dǎo)意見和政策依據(jù)。國 家和地方政府的投入不足，醫(yī)院只能靠創(chuàng)收維持運行和發(fā)展，逐漸把醫(yī)務(wù)人員和 人民群眾推向了利益的對立面，這成為導(dǎo)致我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的諸多問題的 一個重要原因。同時，相當(dāng)多的國企通過改革，轉(zhuǎn)換了經(jīng)營機(jī)制，加 上其在生產(chǎn)要素的占有、政策環(huán)境和金融支持等方面的優(yōu)勢，市場競爭力大大增 強(qiáng)，民間資本面臨更加激烈的競爭環(huán)境，民營經(jīng)濟(jì)在原先市場競爭中的比較優(yōu)勢 不斷弱化。民間資 本的進(jìn)入也將對我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制產(chǎn)生以下積極影響： (1)在我國政府對醫(yī) 療投入不足、衛(wèi)生資源分配不均和衛(wèi)生資源不足的情況 下，社會資本的注入可以緩解資源不足的困境，有利于醫(yī)療資源的合理配置和結(jié) 構(gòu)調(diào)整，可以為醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)拓寬融資渠道。 (5)社會力量辦醫(yī)有利于打破現(xiàn)行體制中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的局面，促進(jìn)公立 醫(yī)院的發(fā)展，有助于還原 醫(yī)療服務(wù)本身的人本關(guān)懷。 我國國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革經(jīng)歷了以下三個階段： 第一階段：行政導(dǎo)向的自發(fā)與生成階段。黨的十三大明確鼓勵將小型國有企業(yè)有償 轉(zhuǎn)讓給集體和個人，鼓勵國有產(chǎn)權(quán)有條件地有償轉(zhuǎn)讓，這一時期，產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓的發(fā) 展速度和規(guī)模得到空前擴(kuò)展，轉(zhuǎn)讓方式呈出多元化、多樣化的特點。產(chǎn)權(quán)交易、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓和產(chǎn)權(quán)市場的培育受到高度重視，產(chǎn) 權(quán)交易呈現(xiàn)出存量資產(chǎn)流動與重組、企業(yè)兼并與破產(chǎn)、企業(yè)托管等 多種形式的并 進(jìn)趨勢。實際上， 一些醫(yī)院長期以來為了自身的生存和發(fā)展己經(jīng)在效仿國有企業(yè)的改革模式進(jìn)行著改革的嘗試。另一方面，隨 著個人收入的逐步提高，人民的生活水平有了明顯地提高，老百姓對健康的需求 越來越強(qiáng)，越來越注重生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。 第 3 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制內(nèi)部條件分析 3． 1 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院歷史沿革 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院系岳麓區(qū)人民醫(yī)院通過托管方式變更過來的國有民營醫(yī) 院，專業(yè)從事腫瘤中醫(yī)治療服務(wù)，位于湖南省長沙市岳麓區(qū)楓林路。 目前，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院已成為一所擁有 50 多年腫瘤診療經(jīng)驗，以現(xiàn)代高新 技術(shù)為龍頭，中醫(yī)中藥為特色，集中西醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型高科技腫 瘤?？漆t(yī)院。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的 需要，不斷加大對醫(yī)療器械設(shè)備的投入，先后投入約 2020 萬元資金購進(jìn)了超級 伽 馬刀、海扶刀、 CT、彩色 B超、粒子刀、電化學(xué)刀、全自動生化儀等先進(jìn)的醫(yī)療 設(shè)備。這一系列措施很大程度上提高了醫(yī)技人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)及診療技術(shù)水平。 2020 年湖湘抗癌公益大行動已經(jīng) 成為一個成熟的公益品牌，并得到了全國政協(xié)、中國紅十字會、中央電視臺等各 級領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。 托管以后，在各方面取得巨大成就的同時，醫(yī)院所面臨的各種問題及困難也 日益凸顯： (1)醫(yī)院在省、市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的夾縫中生存，競爭壓力很大， 醫(yī)院還處在虧損中，在崗職工及退休職工要求待遇和公務(wù)員、省市大醫(yī)院的職工 按同樣標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，暫時無法滿足此要求。 (5)醫(yī)院現(xiàn)行公私結(jié)合性體制導(dǎo)致部分職工的“鐵飯碗’’、“做多做少一個樣 、 “反正是國家正式職工”等計劃經(jīng)濟(jì)思想沒有改變，給醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來極 大不良影響。 3． 3 員工改制心態(tài)分析 大量國有企業(yè)改制的經(jīng)驗告訴我們，員工是改制成敗的關(guān)鍵影響因素。 (2)如果改制，多數(shù)員工愿意購買新醫(yī)院的股份，并且希望采取“競聘上崗， 雙向選擇 的就業(yè)方式，同時希望獲得以“現(xiàn)金支付 的方式給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 (見 圖 3． 5，圖 3． 6，圖 3． 7)。部分員工對醫(yī)院的依賴性很強(qiáng)，“鐵 飯碗”的觀念根深蒂固，沒有做好參與市場競爭的心理準(zhǔn)備，無法接受改 制以后 身份由“事業(yè)單位人’’向“社會人’’的轉(zhuǎn)變以及優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，因此，對改制充滿了抵觸，如果不能適時做好這部分員工的思想工作，將會在很大程度上影響 改制的進(jìn)程和醫(yī)院的經(jīng)營。 (2)股權(quán)設(shè)置問題。員工普遍希望醫(yī)院通過體制和機(jī)制創(chuàng)新打破現(xiàn)行人人上崗 和按部就班的晉升格局，做到人人憑能力競聘上崗，但同時又害怕自己競聘失利 而失去崗位，因而處于兩難的選擇困境之中。 (2)整體思考。 (4)大膽創(chuàng)新。類型不同，則醫(yī)院形成方式與醫(yī)院 經(jīng)營管理的要求都不同。因此，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院不可能采用國有獨資形式， 而只可能在有限責(zé)任公司、股份有限公司以及股份合作制公司中進(jìn)行選擇。股份合作制有其區(qū)別于股份有限公司和有限責(zé) 任公司的優(yōu)缺點，其優(yōu)點在于有利