【正文】 濟(jì)的重要組成部 分，對充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性、加快 生產(chǎn)力發(fā)展具有重要作用。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降 低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。全國每年 16000 多家公 立醫(yī)院等著政府撥款，數(shù)額之大，對于雖然近五 年經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展但仍是發(fā)展中國家的中國來說，依舊是一個(gè)相當(dāng)沉重的負(fù)擔(dān)。 經(jīng)過二十多年的改革，國有企業(yè)改革從表層的激勵(lì)機(jī)制建立深入到實(shí)質(zhì)的產(chǎn)權(quán)制 度改革。我國目前“看病難、看病貴 的問題在這部分人的面 前尤為突出，久而久之產(chǎn) 生了非常尖銳的醫(yī)患矛盾和沖突，并演變?yōu)樯鐣?huì)矛盾， 如何解決這一矛盾，是湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制所面臨的一個(gè)問題。醫(yī)院從北京及省級大醫(yī)院聘請了 10 余名專家來院長期坐診，在充分發(fā)揮專家傳、幫、帶作用的 基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)對醫(yī)技人員的繼續(xù)培訓(xùn)工作，先后從正式職工中選送各類醫(yī)技人員、中青年技術(shù) 骨干 6 人到省級醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)，在院內(nèi)每年多次舉辦醫(yī)療學(xué)術(shù)講座和 培訓(xùn)。因此只有從產(chǎn)權(quán)入手，通過改革，才能從根本上解決 目前存在的問題，促使醫(yī)院在完善自身經(jīng)營和管理的同時(shí)，更大程度上造福社會(huì)。 (3)員工安置問題。由于湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院屬于競爭性行業(yè)，屬 于國有資本退出的行業(yè)范疇。 綜上所述，新醫(yī)院采用有限責(zé)任公司形式進(jìn)行工商登記注冊。 (2)協(xié)保 到方案通過之曰止，連續(xù)工齡男滿 30 年、女滿 25 年的職工以及距法定退休 年齡 5 年以上 10 年以下的職工，解除勞動(dòng)關(guān)系后經(jīng)本人申請與改制后的新醫(yī)院簽 訂協(xié)保協(xié)議，其安置費(fèi)計(jì)發(fā)給個(gè)人后繳入新醫(yī)院作為協(xié)保金，由新醫(yī)院按月發(fā)放 生活費(fèi)、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) (個(gè)人部分自行繳納 )和醫(yī)療保險(xiǎn)金 (個(gè) 人繳費(fèi)部分和大病 互助費(fèi)自行繳納 )直至正式退休。 組織結(jié)構(gòu)建立起來后，其使命即告結(jié)束， 5． 2 改制方案的實(shí)施程序 在股份合作制改制成功、新的醫(yī)院內(nèi)部 即時(shí)宣布解散。 5． 4 改制方案實(shí)施難點(diǎn)解決對策 5． 4． 1 股本募集保障對策 如果股本金募集不能按上述方案要求募集到位，則采取如下方法進(jìn)行補(bǔ)救， 直至全部募集到位為止： (1)向第一次認(rèn)購股份的股東按其出資比例募集剩余股份?？蓪⒉辉竻⑴c改制的員工進(jìn)行集 中培訓(xùn)，充實(shí)到這 14 個(gè)區(qū)屬醫(yī)療單位，一方面緩解醫(yī)療人才缺乏的的狀況，另一 方面合理有效地解決不愿參與改制員工的安黃問題。這些員工若無法調(diào)整好心態(tài)，則會(huì)整 天誠惶誠恐、患得患失，給醫(yī)院造成不穩(wěn)定的氣氛和不安定的因素，直接或間接 影響改制的進(jìn)行。 由新醫(yī)院籌備委員會(huì)第一負(fù)責(zé)人代表醫(yī)院按相應(yīng)的程序履行摘牌手續(xù)。 (2)醫(yī)院職工必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照政府有關(guān)規(guī)定，與醫(yī)院簽訂解除勞動(dòng)合同 關(guān)系協(xié)議，置換事業(yè)單位職工身份。 (2)采用股份合作制是醫(yī)院員工目前共同的心愿，能夠得到員工最大程度的支 持，有利于新舊醫(yī)院平穩(wěn)過渡，有利于實(shí)實(shí)在在維護(hù)員工的切身利益，有利于社 會(huì)穩(wěn)定。 4． 2 新醫(yī)院類型選擇 新醫(yī)院類型選擇是醫(yī)院改制的首要問題。當(dāng)前，鑒于我國勞動(dòng)力市場特 別是普通勞動(dòng)力市場嚴(yán)重供大于求的殘酷現(xiàn)實(shí)，加上社會(huì)保障體系的不完善，員 工們對于身份置換補(bǔ)償金額有著較高的期望，同時(shí)在以何種方式支付置換金 的問 題上存在很大的分歧。 (4)中青年技術(shù)骨干有斷層現(xiàn)象，新的專業(yè)技術(shù)骨干不能調(diào)入醫(yī)院等因素制約 了醫(yī)院的發(fā)展。為營造一個(gè)較好 的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院對全院進(jìn)行多次整體裝修，先后投入 400 多萬元改造和整修了 門診樓、住院樓，美化了院內(nèi)花園及完善了各項(xiàng)配套設(shè)施。 盡管國有企業(yè)與公立醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)屬性有別，產(chǎn)權(quán)制度改革的方式不同， 但依然可以在不同的角度對公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革提供有益的啟示。 (4)雖然醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有一定的特殊性，但社會(huì)資本的進(jìn)入無疑會(huì)豐富醫(yī)療服 務(wù)的提供渠道和提供方式，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需 求，緩解醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)供求關(guān)系緊張的矛質(zhì)，增加公眾對政府的信任和支持，使 得醫(yī)療服務(wù)最終通過市場競爭來達(dá)到群眾的醫(yī)療需求，服務(wù)于廣大民眾。 《湖南省關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第四條指出：允許非國有 經(jīng)濟(jì)投資舉辦營利性醫(yī)院，或通過收購產(chǎn)權(quán)將現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。 2020 年 4 月公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》提出“建立政府主 導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。各地還 可因地制宜開拓其它籌資渠道。 這是新世紀(jì)新階段，我們黨針對我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的新形勢， 為在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高全體人民健康水平而提出的重大戰(zhàn)略部署。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的 醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì) 和社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā) 展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義的重要舉措，是人 民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一 項(xiàng)重大任務(wù)。舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由其它社會(huì)力量和個(gè)人作為補(bǔ) 充，社會(huì)力量和個(gè)人辦醫(yī)實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 這些都為湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制提供了良好的指導(dǎo)意見和政策依據(jù)。 (5)社會(huì)力量辦醫(yī)有利于打破現(xiàn)行體制中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的局面，促進(jìn)公立 醫(yī)院的發(fā)展，有助于還原 醫(yī)療服務(wù)本身的人本關(guān)懷。實(shí)際上， 一些醫(yī)院長期以來為了自身的生存和發(fā)展己經(jīng)在效仿國有企業(yè)的改革模式進(jìn)行著改革的嘗試。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的 需要，不斷加大對醫(yī)療器械設(shè)備的投入，先后投入約 2020 萬元資金購進(jìn)了超級 伽 馬刀、海扶刀、 CT、彩色 B超、粒子刀、電化學(xué)刀、全自動(dòng)生化儀等先進(jìn)的醫(yī)療 設(shè)備。 (5)醫(yī)院現(xiàn)行公私結(jié)合性體制導(dǎo)致部分職工的“鐵飯碗’’、“做多做少一個(gè)樣 、 “反正是國家正式職工”等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想沒有改變，給醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來極 大不良影響。 (2)股權(quán)設(shè)置問題。類型不同，則醫(yī)院形成方式與醫(yī)院 經(jīng)營管理的要求都不同。 (3)股份合作制對股東人數(shù)進(jìn)行技術(shù)上的合法處理后，可以以有限責(zé)任公司形 式進(jìn)行工商登記注冊，避免了設(shè)立股份有限公司的麻煩和問題。 4． 5． 1． 2 身份置換經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 按照長沙市長政辦發(fā) [202017 號文件，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制過程中固定工和 合同工身份置換經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按如下方法計(jì)算： (1)醫(yī)院在職固定員工的身份置換經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按長沙市人民政府長政發(fā) (1999)50 號文件第十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)提留，即 1． 10 年工齡段 500 元／年， lO 年 以上工齡段 900 元／年，分段累計(jì)計(jì)算，總額不超過 2 萬元。 第 5 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制方案的實(shí)施 5． 1 改制方案的實(shí)施組織 改制方案由湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制工作小組組織實(shí)施，根據(jù)長沙市、岳麓區(qū) 及醫(yī)院實(shí)際情況，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制工作小組設(shè)組長一名，常務(wù)副組長一名， 副組長兩名，成員十名。 5． 3． 3 思想觀念轉(zhuǎn)變難 由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念、傳統(tǒng)思維定式在人們思想深處仍有較深的烙印，對改制 認(rèn)識模糊不清，不愿參加改制，不愿先行改制，認(rèn)為改制是端其飯碗、斷其生路 等思想影響和妨礙了改制過程。 。如達(dá)不到保養(yǎng)條件 的老職工，他們在精力、體力和技能方面已不能適應(yīng)新崗位的要求， 重新上崗幾 無可能；還有大量的退休人員，醫(yī)院改制時(shí)，既不能影響這部分人的既得利益， 改制政策又不能突破，要想平穩(wěn)過渡顯得十分困難。 改制工作小組的職責(zé)主要