【正文】 審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：；。（7）處方書寫合格。（5）具體用藥在病歷中記載。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。附頁1 門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制?？剖铱己朔种蹬c科室績效掛鉤。分析各項診療活動對整體醫(yī)療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。四、獎懲辦法門診醫(yī)療質量由各門診部負責考核、統(tǒng)計；基礎質量由醫(yī)務科、護理部等職能處室負責考評。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。要有明確的職責條例、管理目標、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎金二次分配制度?？剖沂轻t(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。在這個層次，首先是科主任、護士長及醫(yī)技科室負責人的技術水平、質量意識和質量管理能力，代表、決定著整個科室的質量水平和管理水平。醫(yī)療技術質控、服務質量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。設立處理醫(yī)療投訴專職人員，使醫(yī)務部門專注于基本醫(yī)療制度、醫(yī)療規(guī)范的落實等核心工作。（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效掛鉤。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。成立醫(yī)院質量控制科（1）、醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。（一）院級管理組織設立醫(yī)院質量管理委員會、藥事管理委員會、設備管理委員會、學術管理委員會、醫(yī)療糾紛責任認定委員會、院感管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會。（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī) 療 質 量 管 理 方 案第三篇：醫(yī)療質量管理方案塘田市中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案一、指導思想醫(yī)療質量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動。）抓好四個重要環(huán)節(jié)（①進一步提高急診質量，②進一步提高手術質量，③進一步提高醫(yī)技質量，④進一步提高病歷質量。特別警惕“三個關鍵”的醫(yī)療安全防范，關鍵部門、關鍵崗位如急診科、重癥監(jiān)護室等；關鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；關鍵崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導檢查、落實制度等多種方式保障關鍵部門、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵崗位醫(yī)療質量安全。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。檢查病歷書寫情況，評價病歷質量。3．反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。醫(yī)療質量實時控制方法如下：（一）控制方式1．現場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現醫(yī)療偏差。(十一)醫(yī)院加強對全體人員的質量管理教育，定期進行醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識的教育，樹立“以病人為中心、以質量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機關職能部門、后勤科室服務臨床的意識。(九）質量檢查結果與科室的績效考核、醫(yī)院獎懲制度掛鉤。(七)質量管理方案的主要內容要包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。(六)各層級的質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。(四)各職能部門如醫(yī)務部負責控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎質量、環(huán)節(jié)質量，護理部負責臨床護理工作的基礎質量、環(huán)節(jié)質量，門診部負責門診護理質量的基礎及環(huán)節(jié)質量，質量保證部負責全院質量監(jiān)督、負責后勤、機關工作質量評價，對存在問題進行分析，制定改進方案。(三)成立質量管理委員會，質量保證部為醫(yī)院質量管理委員會常設機構。三、管理制度（一）醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術防范措施。負責調查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護理缺陷的原因，并有權判定醫(yī)療缺陷的性質。負責對醫(yī)院醫(yī)療質量進行研究，并制定全院性的質量管理規(guī)劃。為了使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據一級綜合性醫(yī)院評審標準及醫(yī)療質量萬里行活動的要求，結合我院實際，制訂本方案，具體如下：一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。十一、醫(yī)院加強對全體人員的質量管理教育，定期進行醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識的教育，樹立“以病人為中心、以質量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機關職能部門、后勤科室服務臨床的意識。九、質量檢查結果與科室的績效考核、醫(yī)院獎懲制度掛鉤。七、質量管理方案的主要內容要包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。六、各層級的質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。四、各職能部門如醫(yī)務