【正文】 性，緩解“群 眾看病難看病貴”的問題。 由此可見，社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)于政府有益，于社會(huì)、市場(chǎng)、醫(yī)療服務(wù)本 身有益，更于人民有益。 20 世紀(jì) 80 年代中期，以推動(dòng)承包、 租賃經(jīng)營為主要方式的改革，使企 業(yè)的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化，市場(chǎng)機(jī)制開始發(fā) 揮作用。產(chǎn)權(quán)交易程 序開始從無序走向有序，從隨意走向規(guī)范。 從上述國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)程，我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改革的認(rèn)識(shí) 是逐步深化的，實(shí)踐也是一個(gè)漸進(jìn)的過程。如江蘇省宿遷市人民醫(yī)院、中國石化集團(tuán)河南油田南石醫(yī)院、中國 石化集團(tuán)江漢油田中心醫(yī)院、上海 市曲陽醫(yī)院、哈鐵中心醫(yī)院、上海市浦南醫(yī)院、 湖南星燦醫(yī)院、湖南曙光醫(yī)院都已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)了改制，在公立醫(yī)院改制方面做出 了積極有效的探索，為其它醫(yī)院的改制提供了極具參考價(jià)值的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。尤其是我國人口數(shù)量日益增多、高 收入人群越來越大、人口老齡化進(jìn)程加快，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了多層次、 多元化的要求，特需服務(wù)等新的需求不斷涌現(xiàn)。醫(yī)院原名長 沙市郊區(qū)中醫(yī)院，最早成立于 1956 年，至今已有 50 多年的歷史。 2020 年至 2020 年，醫(yī)院連續(xù)四年被湖湘抗癌 公益大行動(dòng)組委會(huì)確 定為唯一指定救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并先后被授予湖南省人民政府首屆慈善獎(jiǎng)、全省十 大博愛之星醫(yī)療單位。為提升醫(yī)院腫瘤?？萍夹g(shù)力量，醫(yī)院投入近 15 萬元建立了由中國扶貧基金 會(huì)發(fā)起、國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、解放軍 301 總醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院和北 京腫瘤醫(yī)院等單位共同參與、集遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診為一體的“天使工程 ，使病 人在在長沙便可得到國家頂尖級(jí)醫(yī)院專家的診斷，使醫(yī)院的診療水平又上升了一 個(gè)新臺(tái)階。 (3)確保職工待遇和權(quán)益。至今已成功救助貧困癌癥患者 600 多人，其中痊愈 50 余人， 被省政協(xié)、省紅會(huì)確定為唯一慈善救助定點(diǎn)醫(yī)院； 2020 年，醫(yī)院榮獲湖南省人民 政府首屆慈善獎(jiǎng)。 (2)在職職工領(lǐng)辦院外醫(yī)療點(diǎn)未按協(xié)議履行義務(wù)，暗地轉(zhuǎn)包、無職業(yè)醫(yī)師證行 醫(yī)的情況普遍存在，給醫(yī)院的管理帶來一定的難度和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。 (6)托管期間，不能以醫(yī)院的名義進(jìn)行融資，嚴(yán)重影響醫(yī)院的發(fā)展。為了 全面地了解醫(yī)院員工改制的心態(tài)，筆者設(shè)計(jì)了員工改制心態(tài)調(diào)研問卷 (見附件 1)， 并選取在員工中選取各級(jí)各類代表 60 人進(jìn)行了集中式現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，發(fā)放問卷 60 份，收回問卷 60 份，其中有效問卷 58 份，回收率為 100％，有效率為 96． 67％。 (3)多數(shù)員工認(rèn)為改制將會(huì)遇到的最大的困難是職工心態(tài)的轉(zhuǎn)變、職工的安 置、資產(chǎn)的處置和股權(quán)的設(shè)置，并且認(rèn)為改制的阻力主要來自于職工對(duì)改制的必 要性認(rèn)識(shí)不足、職工擔(dān)心給予的身份補(bǔ)償金太低等方面 (見圖 3． 圖 3． 9)。其次是身份置換金的問題。由于醫(yī)院在經(jīng)歷管理混亂、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重滑坡的歷史時(shí)期后， 又在近 8 年來經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)好轉(zhuǎn)的新形勢(shì)下，職工對(duì)醫(yī)院前景看好，因而極力主 張全員持股的內(nèi)部股份制改造。 第 4 章湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院改制方案設(shè)計(jì) 4． 1 改制目標(biāo)與原則 4． 1． 1 改制 目標(biāo) 通過對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)制度變革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院股份制改造，建立起“產(chǎn)權(quán)清晰， 責(zé)任明確，政企分開，管理科學(xué)”的現(xiàn)代企業(yè)制度，讓醫(yī)院成為適應(yīng)市場(chǎng)的法人 實(shí)體和市場(chǎng)主體，使醫(yī)院進(jìn)行自主經(jīng)營、實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧、形成自我約束、做到自 我發(fā)展，為醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的全局出發(fā)，進(jìn)行全面系統(tǒng)的整體分析與 研究，綜合平衡區(qū)政府、員工、投資人等各方利益，努力實(shí)現(xiàn)各利益 相關(guān)方的利 益最大化。醫(yī)療體制改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及國家、區(qū)政府、員 工、托管方、投資人、患者等多方利益，既是一個(gè)經(jīng)營管理問題，同時(shí)也是一個(gè) 社會(huì)問題。因此，對(duì)新醫(yī)院類型選擇必須認(rèn)真比較研究，擇優(yōu)選用。為便 于選擇，表 4． 1 列出了股份有限公司和有限責(zé)任公司的特征以及異同點(diǎn)。這種性質(zhì)的公司不足在于：由于股東人數(shù)多， 造成股權(quán) (控制權(quán) )過于分散，勢(shì)必造成管理成本的增加，決策效率的降低。此外，當(dāng)員工人人持股，且人人股權(quán)相對(duì)平均時(shí)，股 權(quán)的激勵(lì)和約束作用被平均化，此時(shí)，極易造成新一輪的大鍋飯。 (4)實(shí)施內(nèi)部股份合作制模式后，通過員工持有新公司股份的方式能夠增強(qiáng)員 工的工作責(zé)任感，能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性；同時(shí)也能實(shí)實(shí)在在維護(hù)員工的 切身利益。就股權(quán)的設(shè)置而言，目前可供選擇的方案有： (1)平均持股：即不管其它任何因素，只要是符合認(rèn)購條件的人員，均持有完 全相同的股份。 表 4． 2 列舉了三種方案的利弊。 4． 5 人員安置與資產(chǎn)處置方案 4． 5． 1 人員安置 4． 5． 1． 1 身份置換范圍 (1)醫(yī)院所有員工 (不含已辦理離退休手續(xù)的 AT)都必須參與身份置換，解除 與醫(yī)院勞動(dòng)合同關(guān)系。 (2)醫(yī)院 1984 年以后招收的勞動(dòng)合同制職工，合同尚未到期的，按勞動(dòng)部勞 部發(fā) (1994)481 號(hào)文件第八條規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償，即用人單位按勞動(dòng)者在本單位工 作的年限，工作時(shí)間每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，最多不超過 十二個(gè)月。凡競(jìng)聘上崗的原湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院員工由本人申請(qǐng)可與新 醫(yī)院簽訂長期勞動(dòng)合同 (期限直至其年齡達(dá)到男滿 50 周歲、女滿 45 周歲 )，其補(bǔ)償 金計(jì)發(fā)給個(gè)人后繳入新醫(yī)院作為協(xié)保金，不計(jì)息不保值，待其勞動(dòng)合同期滿后， 經(jīng)本人申請(qǐng)可與新醫(yī)院簽訂內(nèi)部退養(yǎng)協(xié)議，其繳入新醫(yī)院的協(xié)保金不予退還，待 遇按不低于當(dāng)年全省上崗職工平均工資的 60％標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)至社保部門規(guī)定的 養(yǎng)老年限 。 (4)社會(huì)就業(yè) 凡不符合內(nèi)部退養(yǎng)條件且不參與新醫(yī)院崗位競(jìng)聘或符合內(nèi)部退養(yǎng)條件且距法 定退休年齡 5 年以上且不參與新醫(yī)院崗位競(jìng)聘而直接走入社會(huì)就業(yè)的，一次性領(lǐng) 取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，并一次性獎(jiǎng)勵(lì)人民幣 5000 元。 4． 5． 2 資產(chǎn)處置 根據(jù) 2020 年醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估的結(jié)果，醫(yī)院總資產(chǎn)： 4272． 49 萬元，總負(fù)債： 1870． 98 萬元，凈資產(chǎn)： 2401． 5 萬元。 其中，組長由岳麓區(qū)區(qū)長擔(dān)任，常務(wù)副組長由岳麓區(qū)副區(qū)長擔(dān)任，副組長由 區(qū)衛(wèi)生局局長、區(qū)政府辦主任擔(dān)任，改制工作小組成員包括區(qū)國資辦、區(qū)財(cái) 政局、 區(qū)法制辦、區(qū)總工會(huì)、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、區(qū)監(jiān)察局等政府工作人員 6 名及原 醫(yī)院院長、副院長、財(cái)務(wù)科科長等 4 人。 (2)由改制領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)向國有資產(chǎn)管理部門上報(bào)改制方案，并開展相 關(guān)工 作，使方案得到政府正式批準(zhǔn)，按批準(zhǔn)的改制方案實(shí)行股份制改造。 (6)按通過的改制方案，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)施身份置換和老醫(yī)院遺留問題 的處理。 5． 3 改制方案實(shí)施難點(diǎn) 5． 3． 1 股本募集存在風(fēng)險(xiǎn) 新醫(yī)院需認(rèn)購的股本金現(xiàn)金總數(shù)為 2401． 5 萬元，優(yōu)先股及崗位股每股分別為 2 萬元和 3． 5萬元，崗位股最多須繳納 378 萬元，數(shù)額較大，能否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)募 集足量股本現(xiàn)金存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。 5． 3． 4 特殊人群安置難 醫(yī)院歷史長、老職工多、負(fù)擔(dān)重，承擔(dān)著大量社會(huì)職能。 5． 4． 2 調(diào)動(dòng)員工積極性保障對(duì)策 (1)增強(qiáng)改制工作透明度和民主度。一方面將職工好的建議收集上來完善方案； 一方面向職工宣傳方案，引導(dǎo)職工支持改制，夯實(shí)改制基礎(chǔ)。 5． 4． 3 員工安置保障對(duì)策 (1)員工與原醫(yī)院解除勞動(dòng)合同關(guān)系后，新醫(yī)院對(duì)員工將采取內(nèi)部退養(yǎng)、協(xié)保、 競(jìng)聘上崗、社會(huì)就業(yè)等多種形式的安置 (2)對(duì)實(shí)在不愿意參與股份合作制改造的部分職工進(jìn)行分