【正文】 水劑、利尿劑者，應(yīng)記錄24h出入量。（2） 觀察藥物的不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象，使用阿托品的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，判斷阿托品化指標(biāo)，防止阿托品中毒及“反跳現(xiàn)象”。4．預(yù)防肺水腫、腦水腫、呼衰、休克、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，做好相應(yīng)護(hù)理。阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，注意觀察病情，區(qū)分阿托品化及阿托品中毒。 （3）．洗胃觀察：①出入量要相符；②洗出液的顏色、氣味和量；③腹部情況，如腹脹和腹痛等；④洗胃機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（2）口服中毒6h內(nèi)者，應(yīng)用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液（敵百蟲中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無(wú)氣味為止。 電擊傷護(hù)理流程圖安置病人搶救室，判斷病情，保持呼吸道通暢心臟驟停者，按心臟驟停搶救護(hù)理程序處理吸氧、開(kāi)放靜脈通道常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h做好除顫等準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確留取血標(biāo)本，及時(shí)送檢準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保護(hù)心肌、防止心律失常協(xié)助檢查有無(wú)存在復(fù)合傷，妥善處理灼傷創(chuàng)面心理護(hù)理、宣教安全用電，預(yù)防電擊常識(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人搶救流程1．將病人安置搶救室，通知醫(yī)生，吸氧，維持呼吸功能，注意保暖。5．心理護(hù)理 對(duì)清醒病人給予心理安慰，情緒穩(wěn)定，配合治療，消除病人及家屬的恐懼心理。（3）復(fù)合傷 伴有高處墜落傷者，注意有無(wú)腦損傷、骨折、其他重要臟器損傷等，謹(jǐn)防漏診等。（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量，做好動(dòng)態(tài)病情記錄。（3）心電監(jiān)護(hù) 常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h，觀察心率、心律、ST段變化，注意心肌受損觀察，做好除顫等準(zhǔn)備。（2）開(kāi)放有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給藥。腹部創(chuàng)傷護(hù)理流程圖 妥善安置病人，取合適臥位，通知醫(yī)生吸氧、保持呼吸道通暢 禁止隨意搬動(dòng)病人監(jiān)測(cè)生命體征，選擇上肢靜脈開(kāi)放有效靜脈通道損傷分類處理病人禁食、禁水留取血標(biāo)本交叉配血 糾正低血容量休克開(kāi)放性損傷：正確處理脫出組織閉合性損傷：診斷性穿刺；檢查有無(wú)腹膜刺激征如抽出的不凝固血液，應(yīng)在注射器上標(biāo)明科室、姓名、時(shí)間如未抽出的不凝固血液，應(yīng)嚴(yán)密觀察BP、HR、Hb、脈差的變化開(kāi)放性損傷和空腔臟器損傷，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素嚴(yán)密觀察腹部情況及病情變化，按醫(yī)囑及時(shí)處理生命體征穩(wěn)定者，在處理觀察的同時(shí)，輔助檢查，以防遺漏病情危重者，通知手術(shù)室，護(hù)送病人入手術(shù)室做好心理護(hù)理及健康教育工作電擊傷病人護(hù)理流程1．現(xiàn)場(chǎng)急救 應(yīng)立即脫離電源，心跳驟停者行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，維持呼吸及循環(huán)功能。 備皮，交叉配血，禁食禁水，留置胃管、尿管，補(bǔ)足血容量等。 (3)嚴(yán)密觀察病人的尿﹑大便﹑嘔吐物的性質(zhì)和量。(2)每30～60分鐘檢查腹部體征，并測(cè)定體溫和血紅蛋白。(2)開(kāi)放性傷口：有腹腔內(nèi)容物外漏時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無(wú)菌圓碗保護(hù)，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)容物禁止回納腹腔）(3)凡疑有內(nèi)臟損傷者均應(yīng)禁飲食，并作好輸血準(zhǔn)備。3．監(jiān)測(cè)生命體征，選擇上肢靜脈開(kāi)放有效靜脈通道。絕對(duì)臥床休息，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免加重病情。 急腹癥病人護(hù)理流程圖協(xié)助病人取合適體位評(píng)估病情 伴有心電圖改變、血壓下降或高血壓且脈差大等威脅病人生命的因素存在者生命體征穩(wěn)定者安撫病人，取得合作，可用解痙藥物緩解疼痛，未確診前，應(yīng)禁用強(qiáng)止痛藥藥減少搬動(dòng)，吸氧、監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通道，囑病人禁食禁水協(xié)助及時(shí)落實(shí)輔助檢查協(xié)助床邊輔助檢查， 及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)癥處理嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病情變化，落實(shí)防跌倒安全措施 心理護(hù)理健康教育根據(jù)病情護(hù)送病人入手術(shù)室腹部創(chuàng)傷病人護(hù)理流程1．妥善安置病人，取合適臥位，通知醫(yī)生。5．嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情不同，15～30min觀察腹痛及腹脹情況并做好記錄，嘔吐者要記錄出入液量，并注意嘔吐物的顏色、性質(zhì)；動(dòng)態(tài)觀察輔助檢查的結(jié)果，如生化實(shí)驗(yàn)室檢查、拍片、B超等。（6）預(yù)防感染 合理選用抗生素預(yù)防感染。并要做好口腔護(hù)理，預(yù)防口咽并發(fā)癥。在明確診斷和確定治療方法后，按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)止痛藥物，如強(qiáng)痛定、度冷丁等，但有呼吸困難和血壓低時(shí)不宜使用。根據(jù)病情掌握輸液速度，對(duì)有心臟病病人、老人、兒童應(yīng)注意輸液速度，預(yù)防肺水腫和腦水腫。3．對(duì)癥處理 （1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑即禁食水、禁用熱敷、禁灌腸、禁用瀉藥、禁用止痛藥；抗感染、抗休克、抗水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗腹脹。；有腹肌緊張的病人取半坐臥位。雙下肢抬高20176。認(rèn)真完成護(hù)理文件書寫↓落實(shí)健康宣教及心理護(hù)理急腹癥病人護(hù)理流程1．根據(jù)病情取合適的臥位：血壓穩(wěn)定的病人，一般采用側(cè)臥位；休克病人取中凹位，頭部抬高10176。向家屬及病人交代病情，落實(shí)健康宣教及心理護(hù)理。認(rèn)真完成護(hù)理文件書寫。留置導(dǎo)尿管，并記錄出入水量從而了解脫水效果及糾正水電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)血氧飽和度。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。評(píng)估病人意識(shí)、瞳孔、生命體征情況，判斷有無(wú)顱內(nèi)壓增高及其程度。清除呼吸道分泌物或嘔吐物（吸痰、通知麻醉科氣管插管），保障通氣，必要時(shí)人工呼吸氣囊輔助，行機(jī)械通氣。 過(guò)敏性休克搶救程序圖 護(hù)士A 停藥，床邊呼叫去枕平臥或休克臥位暢通氣道醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救 護(hù)士B：推搶救車至床邊，吸氧4－6L/min－1mg皮下注射醫(yī)生：檢查生命體征，再次判斷，對(duì)癥處理建立靜脈通道，或回抽頭皮針內(nèi)藥物，更換原輸液藥物及輸液器記錄搶救用藥及病情變化連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)生命體征等病情變化補(bǔ)搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑和抗組織胺內(nèi)藥物嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生心臟驟停按心肺復(fù)蘇處理兩名護(hù)士核對(duì)搶救安瓿終末處理還原搶救物品、藥品補(bǔ)記護(hù)理記錄，健康教育指導(dǎo)，掛藥物過(guò)敏標(biāo)記重型顱腦損傷病人護(hù)理流程患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，呼叫醫(yī)生，立即搶救。11．床頭及病歷做好藥物過(guò)敏標(biāo)記。9． 做好護(hù)理記錄。7. 密切觀察病情，及時(shí)測(cè)量生命體征并采取相應(yīng)的措施。5. 保持呼吸道通暢，有喉頭水腫呼吸受抑制時(shí)，可給予呼吸興奮劑，必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開(kāi)。3. 建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg+50%葡萄糖液40ml靜脈注射；氫化考的松100～200mg+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。9．做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài) 感染性休克搶救程序圖 護(hù)士A 床邊呼叫建立2條靜脈通道醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救 給予擴(kuò)容、糾酸、抗休克、抗感染等治療醫(yī)生：檢查生命體征，再次判斷，對(duì)癥處理護(hù)士B：推搶救車至床邊，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情給氧3～4L/min，保暖，保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性及抗感染等藥物記錄搶救用藥及病情變化記錄24h尿量，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)配合病因治療的護(hù)理補(bǔ)搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng) 嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生心臟驟停按心肺復(fù)蘇處理兩名護(hù)士核對(duì)搶救安瓿終末處理還原搶救物品、藥品補(bǔ)記護(hù)理記錄，健康教育指導(dǎo)及心理護(hù)理 過(guò)敏性休克搶救程序 1. 立即停藥，就地平臥，同時(shí)呼救。7. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5. 記錄 24 h尿量。3. 療氧：3～4 L/min，注意病人的保暖。1做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 防止繼發(fā)感染。保持呼吸道通暢，給氧6～8L/min，必要時(shí)床邊緊急氣管插管或氣管切開(kāi)，給予呼吸機(jī)輔助通氣。病情觀察 ?。?）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，注意體溫變化，同時(shí)應(yīng)觀察神志、皮膚色澤和肢體溫度，記錄尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。必要時(shí)采取加壓輸液方法。抽血做交叉配血試驗(yàn)，寫好領(lǐng)血證，準(zhǔn)備輸血并按醫(yī)囑準(zhǔn)備平衡液，碳酸氫鈉等。 、消毒、補(bǔ)充、檢查，急救儀器還原成備用狀態(tài)。按時(shí)翻身，做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 ，按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。血壓、脈搏及呼吸每15～30min測(cè)量1次，測(cè)量脈搏時(shí)應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測(cè)1min，注意心律、心率、中心靜脈壓等變化及每小時(shí)尿量，做好記錄，及時(shí)告知醫(yī)生。)。抬高下肢約20176。 氣胸病人護(hù)理流程圖安置病人監(jiān)護(hù)病房備急救藥品物品 取半臥位或休克臥位通知醫(yī)生，根據(jù)病情對(duì)癥處理，如封閉胸壁傷口給氧、心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)緊急床邊氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸胸膜腔穿刺排氣或胸膜腔閉式引流建立輸液通道，根據(jù)醫(yī)囑使用擴(kuò)容、抗休克等治療觀察引流液性質(zhì)，必要時(shí)做好開(kāi)胸探查術(shù)準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察生命體征、病情變化及用藥效果根據(jù)病情吸痰，四肢保護(hù)性約束，“三短九潔”填寫入院有關(guān)表格完善護(hù)理記錄、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)向病人及家屬交待病情休克病人護(hù)理流程 ，根據(jù)病情給予休克體位(抬高頭胸部約10176。根據(jù)病情吸痰、四肢保護(hù)性約束，落實(shí)好“三短九潔”。放置胸腔引流管，排出氣體，促使肺膨脹，觀察引流液的性質(zhì)。心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽合度變化，若病情危急，立即行床邊氣管插管，同時(shí)呼吸氣囊輔助呼吸，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)處于應(yīng)用狀態(tài)。氧療：2～4L/min。（三）張力性氣胸立即將病人安置于重癥監(jiān)護(hù)室搶救床位，半臥位或休克臥位。觀察胸腔引流液的性質(zhì)、量，對(duì)疑有胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血者，立即做好開(kāi)胸探查術(shù)準(zhǔn)備。建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)充血容量，抗休克治療等。密切觀察生命體征及病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，呼叫醫(yī)生看病人。（二）開(kāi)放性氣胸將病人安置于搶救床位，采取半臥位，備好搶救用物。根據(jù)醫(yī)囑用藥，必要時(shí)做好開(kāi)胸探查術(shù)準(zhǔn)備。通知醫(yī)生看病人，密切觀察生命體征及病情變化，配合醫(yī)生診治，建立靜脈通道。介紹疾病相關(guān)知識(shí)；給予飲食指導(dǎo)，規(guī)律進(jìn)食，戒煙酒，避免高脂肪飲食，忌暴飲暴食，預(yù)防復(fù)發(fā)。警惕術(shù)后出血、胰瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24h出入液量。 4. 病情觀察 （1）密切觀察生命體征及尿量的變化，防止休克、呼吸功能障礙及急性腎衰竭的發(fā)生。 （4）抑制胰腺分泌：應(yīng)用制酸藥物如H2受體阻滯劑甲氰咪胍等；生長(zhǎng)抑素如善寧、施他寧等抑制胰腺分泌；抑肽酶抑制胰蛋白酶合成。 （2）營(yíng)養(yǎng)支持：糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。 ，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）護(hù)理流程圖安置重癥病房取休克臥位，絕對(duì)臥床休息；消化道出血者暫禁食醫(yī)生檢查生命體征根據(jù)病情對(duì)癥處理吸氧，上心電監(jiān)護(hù)記錄用藥及病情變化遵醫(yī)囑使用抗凝、止血、糾酸、抗休克及維持水、電解質(zhì)平衡等藥物嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、微循環(huán)變化、出血表現(xiàn)、病情變化及用藥效果做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理，健康宣教采集血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血小板、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)結(jié)果向病人及家屬交代病情及注意事項(xiàng)急性重癥胰腺炎病人護(hù)理流程 ，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，按摩背部，以減輕疼痛。盡量避免肌內(nèi)注射。 （3）保持鼻腔濕潤(rùn)，防止鼻出血。 （1）保持皮膚清潔，避免搔抓、碰撞。 （5）準(zhǔn)確記錄24h出入水液量,尤其是記錄每小時(shí)尿量的變化。應(yīng)詳細(xì)記錄出血量。 （2）密切觀察皮膚及甲床色澤、溫度，每2小時(shí)1次。 （2）遵醫(yī)囑給藥，止血，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。若持續(xù)滴注，首次50mg，以后每24小時(shí)100200mg加葡萄糖液靜脈滴注。 ，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物（1）肝素療法的護(hù)理 1）滴注肝素的劑量，按醫(yī)囑根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和病人的臨床情況而定。 ，消化道出血者暫禁