心肺復蘇與致命性心律失常的急診處理-文庫吧資料
2024-10-25 16:19本頁面
【正文】 葡萄糖酸鈣 CPR時不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時才考慮使用： 1. 高血鉀 2. 低血鈣 3. 鈣通道阻滯劑中毒 BLS— ALS總結及簡易流程 ? 一旦確定心臟驟停： BLS?A、 B、 C三部曲； ALS ?插管、除顫、用藥 ； ? 所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或 非 VF節(jié)律，后者包括 PEA及 心室停搏 ； ? 沒有必要將病人劃分為 VF、 無脈搏 VT、PEA、 心室停搏，因無脈搏 VT的后果等同于 VF， 而 PEA與心室停搏的處理原則相同。 ? 二者用量均為 ~2?g/min 碳酸氫鈉 ? 心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復是控制酸堿平衡的基礎 ； ? CPR永遠是第一時間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥 ? 存在下列情況時，可在 CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者 原有代謝性酸中毒 、 高鉀血癥 或 三環(huán)類或苯巴比妥類藥物 中毒 。 多巴胺 /多巴酚丁胺 ? 二者均非 CPR的一線用藥； ? 在復蘇成功、自主循環(huán)恢復后血壓仍低或心動過緩者使用； ? 二者可以合用，劑量范圍均為5~10?g/kg/min； ? 如果為已建立靜脈通路的院內患者，可以在進行 CPR的同時使用。 血管加壓素 ? 直接興奮血管平滑肌 V1受體收縮血管，半衰期長（ 10~20min）； ? 對皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強，而對冠狀動脈和腎血管床的收縮作用相對較輕，對腦血管尚有擴張作用； ? 推薦用于 VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停； ? 用法： 40U靜脈注射，僅用一次 。 腎上腺素 ? 心臟驟停患者無論表現(xiàn)為何種心電圖（ VF/無脈搏 VT、 心室停搏、 PEA）， 腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應用的藥物。 心肺復蘇時應用的藥物 1. 腎上腺素 2. 阿托品 3. 血管加壓素 4. 胺碘酮 5. 利多卡因 6. 多巴胺 /多巴酚丁胺 7. 去甲 /異丙腎上腺素 8. 碳酸氫鈉 9. 葡萄糖酸鈣 藥物應用注意事項 有效 胸外按壓 、 人工通氣 、 電除顫是 CPR的核心措施，只有在這些措施實施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實施 CPR。 ? 電復律 使用同步模式，電流落在 R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉復。 如須插管及除顫， CPR中斷時間也應 30s。 進一步生命支持（ ALS） ? 氣管內插管機械通氣 ? 電除顫 ? 建立靜脈通道及復蘇用藥 ALS應盡可能早期開始，如人力足夠， BLS與 ALS應同時分組進行。 ? 研究表明 ， 在 CPR期間 ， 胸廓隨按壓起伏時的自動通氣 ， 可維持一定的通氣量 。 BLS時先通氣？先按壓？ （ ABC or CAB） ? 如確定為冠心病所致 VF、 PEA、心室停搏時，可首先按壓，然后通氣； ? 如為溺水、窒息、呼衰、鎮(zhèn)靜劑中毒等，一般先有嚴重缺氧，然后心室停搏，故應先通氣、隨之按壓。 手掌放置方法 按壓用力方式
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