【正文】 差異 ? 我國(guó)乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和 HBsAg陽(yáng)性率的年齡分布均有 二個(gè)高峰 ， 10歲以前為第一個(gè)高峰， 30~39歲為第二個(gè)高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低 （三）職業(yè)及特殊人群分布 ? HBsAg流行率工人（ %）低于農(nóng)民（ %） ? 妓女、犯人、靜脈內(nèi)濫用毒品者和男性同性戀者等 HBV感染率均較高 ? 血液透析單位和口腔科工作人員 HBsAg攜帶率和乙肝發(fā)病率比普通人群高數(shù)倍。 ? 人感染 HBV后可獲得持久的免疫力 ，其標(biāo)志是血清中出現(xiàn)抗 HBs，免疫力的大小和持續(xù)性與抗 HBs滴度成正比。 ? 我國(guó)母嬰傳播是 HBV傳播的主要途徑之一，經(jīng)此傳播的嬰兒至少可攜帶 HBV10年以上 。 三、傳播途徑 （一）醫(yī)源性傳播 1. 經(jīng)血液和血制品傳播 :經(jīng)輸血 (包括血清、血漿、全血及其它血液制品 )后引起的肝炎為輸血后肝炎。 HBsAg攜帶者因數(shù)量大、隱蔽性強(qiáng)、活動(dòng)不受限而成為乙肝最主要的傳染源 ? 傳染性除與自身滴度的高低有關(guān)外，還與HBeAg、 HBV DNA、 HBV DNA多聚酶等指標(biāo)是否陽(yáng)性有關(guān) ? 我國(guó) HBsAg攜帶者中至少有 40%來(lái)源于母嬰傳播 。 ? 無(wú)黃疸型肝炎 在流行區(qū)所占的比例遠(yuǎn)高于黃疸型，可達(dá) 100： 1，且經(jīng)常被誤診和忽視，故它是比黃疸型更重要的傳染源 ? 慢性乙肝病人 因反復(fù)發(fā)作，排毒時(shí)間較長(zhǎng)，也是重要傳染源。動(dòng)物作為傳染源的意義不大。但由于轉(zhuǎn)基因鼠與 HBV自然感染情況不同，故有一定的局限性。美洲旱獺、美洲黃鼠和 鴨 可感染與人類HBV類似的病毒，這些病毒均屬嗜肝 DNA病毒科，此類動(dòng)物常作為間接乙肝動(dòng)物模型。黑猩猩和長(zhǎng)臂猿等高等靈長(zhǎng)類動(dòng)物是人類 HBV的動(dòng)物模型。 100℃ 直接煮沸 2分鐘；微波（頻率 2450MHz、輸出功率 500W、 75℃ ） 1~3分鐘， %過(guò)氧乙酸，3%漂白粉溶液， 5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等處理均可滅活 HBV。 其他標(biāo)志 ? HBV感染血清學(xué)標(biāo)志還有 S(Pres)和前 S抗體 (抗 Pres)、 HBxAg和抗 HBx、 HBV DNA、 DNA聚合酶 (DNAP) 急性乙型肝炎病程中各種血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)變化 （仿 Melnick JC） （三）抵抗力 ? HBsAg不能單獨(dú)作為測(cè)量 HBV滅活的指標(biāo) 。 ? 大部分抗 HBe在 HBeAg消失后出現(xiàn)， 表示 HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開(kāi)始恢復(fù) 。 HBeAg陽(yáng)性表示感染早期， HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。抗 HBc Ig下降、消失后， 抗 HBc IgG出現(xiàn)，它可在血清中長(zhǎng)期存在， 是 HBV既往感染的標(biāo)志。 ? 抗 HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，無(wú)保護(hù)作用，分為抗 HBc IgM 和抗 HBc IgG兩種。 抗 HBs是乙肝唯一有效的保護(hù)性抗體，保護(hù)效果與抗體滴度成正比，它的出現(xiàn)標(biāo)志著感染恢復(fù)、病毒清除、傳染性消失和免疫力產(chǎn)生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指標(biāo)。世界各地 HBsAg亞型分布各不相同， 我國(guó)漢族以 adr為主， adw次之；少數(shù)民族以 ayw居多；長(zhǎng)江以南以 adw為主，長(zhǎng)江以北以 adr多見(jiàn) 。 ? HBsAg除具有共同的 “ a”抗原決定簇外，還有 兩組相互排斥的 d、 y和 w、 r抗原決定簇 ， w亞型又分為 w1~w4，構(gòu)成了HBsAg的 8個(gè)血清亞型和 5個(gè)混合型 ，常見(jiàn)的亞型有 adw、adr、 ayw和 ayr。 一般在血清中出現(xiàn)于感染后 1~2個(gè)月，在癥狀期及轉(zhuǎn)氨酶異常期達(dá)高峰，以后逐漸下降，一般維持 1~6周，但約 5%~10%的成人、 90%以上新生兒可超持續(xù)超過(guò) 6個(gè)月，變成慢性HBsAg攜帶者。 HBV基因型的差異與其地區(qū)間流行程度的差異及預(yù)后有關(guān)。 HBV基因組結(jié)構(gòu) （黑方塊標(biāo)記為個(gè)基因起始點(diǎn)） 乙肝病毒基因分型 ? 乙肝病毒分為 A~G 7種基因型 ，其分布呈一定的地域性 ? A型在全球范圍內(nèi)流行， B型和 C型主要分布在亞洲， D型主要分布在南歐， E型分布在非洲，F(xiàn)型見(jiàn)于美國(guó)， G型主要分布在美國(guó)和歐洲。 ? P區(qū)編碼 DNA聚合酶。 ? S區(qū)由 S、前 S1和前 S2基因組成， S基因編碼 HBsAg，其上游的前 S1和前 S2區(qū)編碼前 S蛋白。 HBV感染者血清中病毒電鏡陰染照片 HBV基因組 ? HBV基因組為非閉合的 雙股環(huán)狀 DNA，由一條長(zhǎng)鏈和一條短鏈絞扎而成。最大優(yōu)點(diǎn)是耐熱力強(qiáng)（ 4℃ 貯存，有效期為 2年），抗體維持時(shí)間長(zhǎng)。接種對(duì)象為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童以及流行區(qū)的其他易感人群，接種起始年齡為 1周歲以上，接種時(shí)間最好在流行季節(jié)前。一旦發(fā)生污染，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。對(duì)飲食行業(yè)和保育人員患甲肝者，必須痊愈后方可恢復(fù)工作。 ? 密切接觸者管理 對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 45天 ，以及早發(fā)現(xiàn)新病例。 六、預(yù)防措施 ? 總策略： 目前仍采用以切斷糞 口傳播途徑為主的綜合性防治措施，甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段 （一）管理傳染源 ? 急性期病人管理 對(duì)病人要做到 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告。 ? 男女對(duì)甲肝的易感性無(wú)差別 。 ? 高流行區(qū)，以嬰幼兒為主， 5~14歲組發(fā)病率最高，占總發(fā)病數(shù)的 60%左右， 14歲以上隨年齡的增長(zhǎng)而下降。 (三 )年齡、性別分布 ? 任何年齡均可感染 HAV。 北半球各國(guó)的甲肝發(fā)病高峰多為秋冬季。 (二 )周期性和季節(jié)性 ? 甲肝發(fā)病率有周期性起伏現(xiàn)象 ，但不同國(guó)家和同一國(guó)家的不同地區(qū)發(fā)病率周期性升高的時(shí)間、間隔不一致 ；隨著衛(wèi)生條件的提高和甲肝疫苗的大規(guī)模應(yīng)用，甲肝的周期性流行現(xiàn)象逐漸消失。 ? 甲肝發(fā)病年齡出現(xiàn)后移現(xiàn)象 ? 人群易感性是影響甲肝流行的關(guān)鍵因素。 （四）其它途徑 ? 血液和血制品 ? 蟑螂所致的昆蟲機(jī)械攜帶傳播 ? 母嬰傳播 四、人群易感性 ? 人類對(duì) HAV普遍易感 ，感染后可獲得持久免疫力，再次感染極為少見(jiàn)。 ? 經(jīng)日常生活接觸傳播的 特點(diǎn) 是感染多為散發(fā)，如果防治不及時(shí)，也可引起局部流行。 ? 上海兩起甲肝大流行 :第一次在 1983年，發(fā)病 2萬(wàn)多人；第二次是 1988年，病例數(shù)高達(dá) 31萬(wàn)，死亡 47人 2. 由炊事員或食品制作者作為傳染源 (二 )經(jīng)水傳播 ? 經(jīng)水傳播是發(fā)展中國(guó)家或衛(wèi)生條件差的地區(qū)甲肝呈地方性流行的重要原因