醫(yī)藥衛(wèi)生]4吸入麻醉-文庫吧資料
2025-01-13 22:50本頁面
【正文】 ? 表現(xiàn)血壓 ↓ （尤其 SBP↓ 明顯）。但不消除交感對(duì)刺激（ CO2↑ 、外科手術(shù)）的反應(yīng)。 ? 鎮(zhèn)痛差，中樞性肌松弱； ? 擴(kuò)張腦血管，顱內(nèi)壓明顯增高，降低腦代謝。和聚乙烯不起反應(yīng)。 – 化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定：遇光緩慢分解，產(chǎn)生鹽酸和光氣；堿石灰可使其產(chǎn)生毒性代謝物質(zhì)。 —— 可合用 AD ? 呼吸抑制較輕：舒張支氣管，輕度降低肺順應(yīng)性 ?對(duì)肝、腎無明顯損害（尚需資料進(jìn)一步證明） ?可降低成人眼內(nèi)壓，程度弱于 enf ?對(duì)子宮平滑肌影響不大，深麻醉時(shí)有明顯抑制 ?不升高血糖 —— 可用于糖尿病病人 ? ? 代謝率約 2％，不發(fā)生還原代謝，不產(chǎn)生自由基 ? 臨床應(yīng)用廣： 無肯定禁忌證 。 ?任何麻醉深度，對(duì)迷走神經(jīng)抑制強(qiáng)于交感抑制。 ? 無驚厥性棘波和肢體抽搐。 是目前較理想的吸入全麻藥 與安氟醚相比有以下特點(diǎn) ? 理化性質(zhì)更穩(wěn)定，但有刺激性氣味，血 /氣分配系數(shù) ，誘導(dǎo)并不快。 體 內(nèi) 過 程 80%以上原形經(jīng)肺排出， 代謝率 2%~5% 臨 床 應(yīng) 用 不 良 反 應(yīng) ? 抑制呼吸、循環(huán)； ? 中樞興奮：驚厥性棘波、肢體抽搐 ,低CO2血癥時(shí)易出現(xiàn) ? 肝損害： 1/25萬 ? 腎損害：氟離子 異氟烷 isoflurane 是安氟醚的同分異構(gòu)體， 1965年terrell合成。 ? 降低眼內(nèi)壓 —— 適于眼科手術(shù)。 ? 其 他 ? 抑制胃腸蠕動(dòng)和腺體分泌，麻醉后惡心、嘔吐少。 ? 降低肺順應(yīng)性：停藥后易恢復(fù)。 ECG可見房室傳導(dǎo)減慢，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)。但腦耗氧量減少 —— 不能用過度通氣預(yù)防 ? 鎮(zhèn)痛和肌松作用中等 。 單位 Vol% MAC 特 點(diǎn) ? 為效價(jià)強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛 ED50 ? 可反復(fù)、頻繁、精確測(cè)定，反應(yīng)腦內(nèi)分壓 ? 量效曲線陡， MAC 相當(dāng) ED95，常用 ? 各吸入全麻藥入 MAC “相加 ” ? 種屬、性別、晝夜、甲狀腺功能、刺激種類、麻醉持續(xù)時(shí)間及 PaCO2和 PaO2的輕度變化均不影響 MAC ? 而年齡、妊娠、體溫、聯(lián)合用藥等影響之 MAC的用途 “清醒 MAC” 、“氣管插管 MAC” ： 通過測(cè)定呼吸、循環(huán)抑制的 MAC，除以鎮(zhèn)痛 MAC得 影響 MAC的因素 ? 種屬、刺激種類、酸堿狀態(tài)、麻醉時(shí)程，性別， pH等對(duì) MAC無明顯影響； ? 使 MAC上升的因素： 體溫高 (不大于 42℃) ；高鈉；長(zhǎng)期嗜酒； ? 使 MAC下降的因素： 體溫低；低鈉；妊娠；低 O2；低 Bp；老年人； MCA下降；術(shù)前服鎮(zhèn)靜藥；術(shù)前大量飲酒；某些藥物； 應(yīng)用概況： 用途：全麻 鎮(zhèn)痛 控制性降壓 其它 常用吸入全麻藥 安氟醚 enflurane，恩氟烷 理化性質(zhì)： ?無色無味，無刺激性 ?性質(zhì)穩(wěn)定，不燃不爆，不分解 ?血 /氣分配系數(shù) （ 37℃ ） ?MAC % 藥 理 作 用 ?對(duì) CNS的作用： 全麻效能高，強(qiáng)度中等，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，誘導(dǎo)、蘇醒快 ? 中樞抑制 ： 與劑量相關(guān) ? 腦電圖（高幅慢波 — 爆發(fā)性抑制 — “ 驚厥性棘波”）；并伴有頸部和四肢肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽搐；增強(qiáng)對(duì)視聽誘發(fā)電位的反應(yīng)。 ? 影響因素： a、溶解度：組織 /血分配系數(shù) （除脂肪外，各藥差異不大） b、組織血流量； c、 Pa－ P組織 （分壓差）； d、組織容積； 組織攝取能力＝組織容積 組織溶解度 組織攝取 攝取量＝ αt QT ( PaPT) 組織容積 αt：全麻藥在組織中的溶解度 QT：組織（器官）血流量 Pa：全麻藥在動(dòng)脈血中分壓 PT：全麻藥在組織中分壓 消
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