醫(yī)藥衛(wèi)生]伴隨疾病的麻醉前評(píng)估-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 08:02本頁面
【正文】 凝血功能。急性肝炎病人除緊急搶救性手術(shù)外，一律禁忌手術(shù)。 六、伴隨肝功能障礙病人的術(shù)前評(píng)估 ? 肝功能的臨床估計(jì)： 輕度損壞 中度損壞 重度損壞 血清膽紅素 ? （ umol/l） 血清白蛋白 ? （ g/L） 35 2835 28 腹水 無 易控制 不易控制 神經(jīng)癥狀 無 輕度 昏迷前期 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 好 尚好 差、消瘦 ? 絕大多數(shù)的麻醉藥對(duì)肝功能有暫時(shí)影響，術(shù)中應(yīng)激性心血管反應(yīng)、低血壓、低氧血癥或長(zhǎng)時(shí)間使用縮血管藥，均足以導(dǎo)致肝血流減少和供氧不足，嚴(yán)重時(shí)將引起肝細(xì)胞功能損害。 ? 術(shù)前詳細(xì)了解病史，檢查結(jié)果，腎功能評(píng)估。 ? 術(shù)前檢查除血糖、尿糖外還應(yīng)包括心電圖、血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、腎功能如肌酐、尿素氮等。 ? 合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行擇期手術(shù)。 四、伴隨糖尿病病人的術(shù)前評(píng)估 ? 擇期手術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在，最高不超過 ，對(duì)難以控制的高血糖，至少應(yīng)降至，尿糖（ ），尿酮體（ ）。 ? 警惕高血壓危象：高血壓危象指動(dòng)脈血壓急劇升高而引起的以眼底視乳頭水腫伴急性腎功能不全為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重臨床綜合癥。多數(shù)麻醉學(xué)家與心臟病學(xué)家認(rèn)為，輕與中度高血壓病人可按預(yù)期手術(shù)，若基礎(chǔ)血壓180／ 110mmHg則應(yīng)取消手術(shù)。 ? 血壓病人的麻醉安危取決于有無重要臟器繼發(fā)性損害及程度，單純高血壓，只要不并存冠狀動(dòng)脈病變、心衰或腎功能減退，即使已有左心室肥大和異常心電圖，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)?shù)穆樽硖幚砬疤嵯?，耐受力仍屬良好? ? 高血壓的危險(xiǎn)因素：吸煙、高血脂、糖尿病、年齡大于 60歲、男性或絕經(jīng)期女性、心血管病家族史、靶器官損害如左心室肥厚、心絞痛心衰及有冠狀動(dòng)脈重建術(shù)史、腦血管意外、腎病、周圍血管病和視網(wǎng)膜病等。 三、伴隨高血壓病人的術(shù)前評(píng)估 ? 高血壓的危險(xiǎn)性在于：①可致動(dòng)脈瘤破裂；②顱內(nèi)血管破裂出血、顱內(nèi)血腫及腦疝；③心肌缺血甚或急性心肌梗死；④急性左心衰竭及肺水腫；⑤已縫合的動(dòng)脈血管裂開；⑥手術(shù)野出血增多。 ? 術(shù)前肺功能評(píng)估包括：（ 1）、屏氣試驗(yàn)，（ 2）、測(cè)量胸腔周徑，（ 3）、吹火柴試驗(yàn)，（ 4）、肺功能測(cè)定。 ? COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭是各種呼吸系統(tǒng)疾病引起死亡的最常見的直接原因。 ? 急性上呼吸道感染患者擇期手術(shù)應(yīng)在治療好轉(zhuǎn)后施行，伴有大量痰液者，應(yīng)予痰液減少后兩周再行手術(shù)。至少應(yīng)禁煙 2周。 (3)低危手術(shù) (心臟危險(xiǎn)性小于 1％ )：①內(nèi)鏡檢查；②淺表手術(shù)；③白內(nèi)障手術(shù)；④乳腺手術(shù)。 ? 手術(shù)的危險(xiǎn)程度 (1)高危手術(shù) (心臟危險(xiǎn)性大于 5％ )：①急診大手術(shù)，
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