醫(yī)藥衛(wèi)生]胰腺疾病ct診斷-文庫吧資料
2025-01-10 08:20本頁面
【正文】 高密度強(qiáng)化只在增強(qiáng)早期（動脈期）才表現(xiàn)明顯，故動態(tài) CT檢查有利于發(fā)現(xiàn)這種強(qiáng)化特征 ? 無功能性胰島細(xì)胞瘤 常以發(fā)現(xiàn)腫塊才就醫(yī) ， CT表現(xiàn)為胰腺較大腫塊 ， 直徑可為3cm~24cm， 平均 10cm， 多發(fā)生在胰體 、尾部 。僅少數(shù)腫瘤較大，出現(xiàn)局限性腫塊。 ? 臨床表現(xiàn)以其分泌激素而定，例如胰島素瘤可表現(xiàn)為低血糖昏迷；胃泌素瘤則表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍。一般為良性，對周圍組織壓迫不明顯，但有 10%~20%的胰島細(xì)胞瘤可向周圍擴(kuò)散，且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 胰島細(xì)胞瘤 【 臨床與病理 】 ? 胰島細(xì)胞瘤（ pancreatic islet cell tumor）多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部，通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超過 2cm，但大的可達(dá) 500g。 這一表現(xiàn)有特征性 。但本病在增強(qiáng) CT掃描時腫大淋巴結(jié)包膜可呈環(huán)狀增強(qiáng) 、 其中央因干酪壞死呈低密度 。 ? 慢性胰腺炎所致胰腺增大多為彌漫性。 CT檢查多數(shù)病人胰腺大小正?；蛞认傥s ， 可見胰腺鈣化 ， 胰管不規(guī)則擴(kuò)張但不伴有膽總管梗阻 。此時不能依靠外型的改變作診斷，應(yīng)作動態(tài)增強(qiáng)掃描，才能顯示腫塊。此外，還應(yīng)對其可切除性在術(shù)前作出估計。胰腺癌也可經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處其它臟器或骨骼轉(zhuǎn)移 腫瘤肝轉(zhuǎn)移 腫瘤肝轉(zhuǎn)移 ? (2)淋巴轉(zhuǎn)移：胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部周圍的淋巴結(jié)；其次為下腔靜脈、腹主動脈旁、肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)。表現(xiàn)為肝內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化。胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁 、 增厚形成所謂 “ 餅狀大網(wǎng)膜 ” ， 常同時有腹膜種植轉(zhuǎn)移 ， 而合并有大量腹水 。 十二指腸及結(jié)腸受累 ， CT顯示局部腸管壁增厚 、僵硬并引起消化道阻塞 、 近端腸管擴(kuò)張 。 腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前 CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù) 。胰管、膽總管都受累的所謂“雙管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象 腫瘤侵犯胰腺周圍血管 ? 腫瘤侵犯胰腺周圍血管 與胰腺毗鄰關(guān)系密切的大血管有腸系膜上動脈 、 腸系膜上靜脈 、 脾動脈 、 脾靜脈 、 腔靜脈 、 門靜脈 、 腹腔動脈及腹主動脈 。 ? 少數(shù)胰頭鉤突部癌發(fā)生在導(dǎo)管開口以下，可能不發(fā)生主胰管擴(kuò)張 膽總管阻塞 ? 膽總管阻塞 胰頭癌常常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。胰頭癌可見其后整個主胰管都擴(kuò)張， ? CT表現(xiàn)為條狀低密度、沿胰腺走行。 ? 胰頭鉤突部癌表現(xiàn)為正常胰頭鉤突部的三角型形態(tài)消失，其前、后緣分別向前、后突起而變成球形；腫大的胰頭鉤突部將腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈向內(nèi)上方推移；腸系膜上動脈起始部抬起而在橫斷面上表現(xiàn)為腸系膜上動脈從腹主動脈起始段變直、伸長 ? 胰腺體 、 尾部癌往往腫瘤較大才來就診 ，腫塊內(nèi)?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū) 。 ? 如果腫瘤小于 3cm胰腺外形改變不明顯時，增強(qiáng)掃描對顯示腫瘤就尤為重要。胰腺正常光滑連續(xù)的外形因局部隆起而改變，腫塊可呈分葉狀 ?
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