胰腺疾病ct診斷-文庫吧資料
2024-11-19 22:14本頁面
【正文】 胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯的，除胰腺輪廓模糊外，可有胰周積液（圖897）。多數(shù)病例均有不同程度的胰腺體積彌漫性增大。胰腺或胰腺外積液、失活的壞死組織以及蜂窩組織炎均可繼發(fā)感染而形成膿腫。胰腺外囊腫的分布以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見。囊腫可位于胰腺內或胰腺外，后者更多見，可單發(fā)或多發(fā)。隨病情進展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺腺泡及小葉結構模糊不清；胰腺內、胰腺周圍、甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。 。,胰腺炎癥,(一)急性胰腺炎,【臨床與病理】,急性胰腺炎（acute pancreatitis）為最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一臨床上起病急驟，主要癥狀有：①上腹部疼痛，通常為持續(xù)性，程度較劇，常放射到胸背部；②發(fā)熱；③惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；④重者有低血壓和休克；⑤腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；⑥其他如黃疸、及各種并發(fā)癥癥狀。前者囊內呈水樣密度，增強后無變化。 單純性囊腫與水的密度接近，感染性和出血性囊腫密度升高。,囊腫呈圓形或卵圓形。CT難以區(qū)分真、假性囊腫。胰腺外囊腫的分布與積液的擴散途徑和分布范圍一致，以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見，也可見于腹腔、盆腔的任一部位，甚至下至腹股溝，上達縱隔內均可見到。假性囊腫系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被纖維組織包裹而成。真性囊腫少見，其囊壁有上皮細胞復蓋，起因于先天性異常。如發(fā)現(xiàn)胰腺內腫瘤結合臨床表現(xiàn)則不難作出診斷。如果發(fā)現(xiàn)肝轉移，局部淋巴結腫大，則為惡性。1／5病變內有結節(jié)狀鈣化。但是高密度強化只在增強早期（動脈期）才表現(xiàn)明顯，故動態(tài)CT檢查有利于發(fā)現(xiàn)這種強化特征,無功能性胰島細胞瘤 常以發(fā)現(xiàn)腫塊才就醫(yī)，CT表現(xiàn)為胰腺較大腫塊，直徑可為3cm~24cm，平均10cm，多發(fā)生在胰體、尾部。僅少數(shù)腫瘤較大，出現(xiàn)局限性腫塊。,臨床表現(xiàn)以其分泌激素而定，例如胰島素瘤可表現(xiàn)為低血糖昏迷；胃泌素瘤則表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍。一般為良性，對周圍組織壓迫不明顯，但有10%~20%的胰島細胞瘤可向周圍擴散，且向遠處轉移。,胰島細胞瘤,【臨床與病理】,胰島細胞瘤（pancreatic islet cell tumor）多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部，通常是單發(fā)結節(jié)狀，直徑不超過2cm，但大的可達500g。這一表現(xiàn)有特征性。但本病在增強CT掃描時腫大淋巴結包膜可呈環(huán)狀增強、其中央因干酪壞死呈低密度。 慢性胰腺炎所致胰腺增大多為彌漫性。CT檢查多數(shù)病人胰腺大小正常或胰腺萎縮，可見胰腺鈣化，胰管不規(guī)則擴張但不伴有膽總管梗阻。此時不能依靠外型的改變作診斷，應作動態(tài)增強掃描，才能顯示腫塊。此外，還應對其可切除性在術前作出估計。胰腺癌也可經血行發(fā)生遠處其它臟器或骨骼轉移,腫瘤肝轉移,腫瘤肝轉移,(2)淋巴轉移：胰腺癌淋巴轉移最常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部周圍的淋巴結；其次為下腔靜脈、腹主動脈旁、肝門區(qū)及胃周淋巴結。表現(xiàn)為肝內單個或多個圓形低密度腫塊，增強掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強化。胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成所謂“餅狀大網(wǎng)膜”，常同時有腹膜種植轉移，而合并有大量腹水。十二指腸及結腸受累，CT顯示局部腸管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端腸管擴張。腫瘤有無侵犯重要血管是術前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。胰管、膽總管都受累的所謂“雙管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象,腫瘤侵犯胰腺周圍血管,腫瘤侵犯胰腺周圍血管 與胰腺毗鄰關系密切的大血管有腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、脾動脈、脾靜脈、腔靜脈、門靜脈、腹腔動脈及腹主動脈。 少數(shù)胰頭鉤突部癌發(fā)生在導管開口以下，可能不發(fā)生主胰管擴張,膽總管阻塞,膽總管阻塞 胰頭癌常常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。胰頭癌可見其后整個主胰管都擴張， CT表現(xiàn)為條狀
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