胰腺疾病ct診斷-在線瀏覽
2024-11-19 22:14本頁面
【正文】 量腹水出現(xiàn)，其他臟器或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移等都是晚期腫瘤已不能切除的征像,早期腫瘤直徑小于3cm時，胰腺的外型可仍正常。胰腺CT檢查應(yīng)常規(guī)包括平掃及增強掃描,鑒別診斷,1．慢性胰腺炎 有反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，血、尿淀粉酶升高的病史。慢性胰腺炎超聲檢查表現(xiàn)為回聲增強。局限性增大發(fā)生于胰頭部時，影像學(xué)表現(xiàn)可類似胰頭癌，難以肯定時應(yīng)作CT導(dǎo)向細(xì)針穿刺活檢,2．腹腔淋巴結(jié)結(jié)核 可表現(xiàn)為胰周淋巴結(jié)廣泛腫大并與胰腺粘連而類似胰腺癌。多個淋巴結(jié)堆積成團，增強后則表現(xiàn)為蜂窩狀腫塊影。據(jù)此可與胰腺癌鑒別。腫瘤質(zhì)地堅硬，包膜多不完整。胰島細(xì)胞瘤分為功能性胰島細(xì)胞腫瘤和無功能性胰島細(xì)胞瘤兩類。內(nèi)分泌素檢查可確定診斷,CT：,1．功能性胰島細(xì)胞瘤 CT平掃檢查，多數(shù)腫瘤較小，不造成胰腺形態(tài)和輪廓改變，且密度類似正常胰腺。約20%病例可出現(xiàn)鈣化,增強CT檢查，由于幾乎所有功能性胰島細(xì)胞瘤都是多血管性，因而出現(xiàn)腫瘤強化，較正常胰腺增強CT值高10HU~30HU，且持續(xù)時間較長。密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)。增強CT檢查，表現(xiàn)均一強化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可為不均一強化。,【診斷與鑒別診斷】,功能性胰島細(xì)胞瘤一般都較小，但有明顯內(nèi)分泌癥狀。無功能性胰島細(xì)胞瘤發(fā)現(xiàn)時都已較大，有時需與鄰近腸道來源的平滑肌瘤相鑒別，后者常有消化道出血等癥狀,胰腺囊腫,【臨床與病理】,胰腺囊腫（pancreatic cyst）分為真性和假性兩種。 而假性囊腫的囊壁無上皮細(xì)胞僅由纖維膜構(gòu)成,胰腺假性囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎，偶有繼發(fā)與手術(shù)、外傷等。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā)。,CT,可直接顯示胰腺囊腫，表現(xiàn)為均勻、水樣密度的囊性病變。 真性囊腫的囊壁菲薄；假性囊腫的囊壁可厚可薄，早期壁較薄、慢性囊腫則較厚，伴感染時囊壁也增厚，但厚度都均勻。絕大多數(shù)為單房，偶而為多房。注射對比劑后囊壁有不同程度的強化，囊內(nèi)液體部分則無任何強化,胰腺外傷性囊腫,胰腺炎假性囊腫,胰腺囊腫,【診斷與鑒別診斷】,胰腺囊腫要與粘液性胰腺囊腺瘤鑒別。后者囊壁較厚且不規(guī)則，增強掃描可見囊內(nèi)有富血管的分隔。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，血和尿淀粉酶升高。,病理所見：在炎癥早期，胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。隨著炎癥被控制，胰腺內(nèi)、外積液可被纖維包繞而形成假性囊腫,假性囊腫作為急性胰腺炎的并發(fā)癥大約在病程的4周~6周內(nèi)形成，為積液未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發(fā)生率約為10%。胰腺內(nèi)囊腫可位于胰腺頭、體、尾的任何部位，以體、尾部較多見。,嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫 病理上蜂窩組織炎由炎性腫塊、硬結(jié)的胰腺和胰周壞死的脂肪結(jié)締組織構(gòu)成，由含蛋白酶的胰液外溢引起,輕度的胰腺炎很少發(fā)生膿腫，但壞死性胰腺炎同時伴有嚴(yán)重蜂窩組織炎時，膿腫的發(fā)生率為3%~22%。,CT,急性單純性胰腺炎 少數(shù)輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。注射對比劑增強掃描，胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域。胰腺體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致。胰腺水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；而出血區(qū)域的CT值則高于正常胰腺（圖898）。增強掃描可使胰腺正常組織與壞死區(qū)對比更明顯,3．胰腺周圍的脂肪間隙消失，胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清。小網(wǎng)膜囊積液最為常見 胰腺為腹膜后臟器，所以胰腺炎常累及腹膜后腔隙,左前腎旁間隙為后腹膜與腎筋膜之間的潛在腔隙，來自胰腺炎癥的液體常首先充盈其中形成左前腎旁間隙積液。左、右前腎旁間隙之間經(jīng)中線可能有溝通，因此一側(cè)腎旁間隙的炎癥可以擴散到對側(cè)。 胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴展到椎旁、盆腔和大腿上部；經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進入肝實質(zhì)內(nèi)；經(jīng)脾門侵入脾臟；經(jīng)膈腳之間和裂孔進入縱
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1