胰腺疾病ct診斷-全文預(yù)覽
【正文】 個(gè)胰腺密度顯得很不均勻。,急性出血壞死性胰腺炎,1．胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。多數(shù)病例均有不同程度的胰腺體積彌漫性增大。胰腺外囊腫的分布以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清；胰腺內(nèi)、胰腺周圍、甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。,胰腺炎癥,(一)急性胰腺炎,【臨床與病理】,急性胰腺炎（acute pancreatitis）為最常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一臨床上起病急驟，主要癥狀有：①上腹部疼痛，通常為持續(xù)性，程度較劇，常放射到胸背部；②發(fā)熱；③惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；④重者有低血壓和休克；⑤腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；⑥其他如黃疸、及各種并發(fā)癥癥狀。 單純性囊腫與水的密度接近，感染性和出血性囊腫密度升高。CT難以區(qū)分真、假性囊腫。假性囊腫系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被纖維組織包裹而成。如發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)腫瘤結(jié)合臨床表現(xiàn)則不難作出診斷。1／5病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化。僅少數(shù)腫瘤較大，出現(xiàn)局限性腫塊。一般為良性，對(duì)周圍組織壓迫不明顯，但有10%~20%的胰島細(xì)胞瘤可向周圍擴(kuò)散，且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這一表現(xiàn)有特征性。 慢性胰腺炎所致胰腺增大多為彌漫性。此時(shí)不能依靠外型的改變作診斷，應(yīng)作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，才能顯示腫塊。胰腺癌也可經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處其它臟器或骨骼轉(zhuǎn)移,腫瘤肝轉(zhuǎn)移,腫瘤肝轉(zhuǎn)移,(2)淋巴轉(zhuǎn)移：胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈根部周圍的淋巴結(jié)；其次為下腔靜脈、腹主動(dòng)脈旁、肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)。胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成所謂“餅狀大網(wǎng)膜”，常同時(shí)有腹膜種植轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水。腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。 少數(shù)胰頭鉤突部癌發(fā)生在導(dǎo)管開口以下，可能不發(fā)生主胰管擴(kuò)張,膽總管阻塞,膽總管阻塞 胰頭癌常常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。 胰頭鉤突部癌表現(xiàn)為正常胰頭鉤突部的三角型形態(tài)消失，其前、后緣分別向前、后突起而變成球形；腫大的胰頭鉤突部將腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜上靜脈向內(nèi)上方推移；腸系膜上動(dòng)脈起始部抬起而在橫斷面上表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈起始段變直、伸長(zhǎng),胰腺體、尾部癌往往腫瘤較大才來就診，腫塊內(nèi)?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)。胰腺正常光滑連續(xù)的外形因局部隆起而改變，腫塊可呈分葉狀,腫塊的密度在平掃時(shí)與正常胰腺等密度，如腫瘤較大、其內(nèi)發(fā)生液化壞死時(shí)則在腫瘤內(nèi)可見部分不規(guī)則的低密度區(qū)。胰頭癌常直接侵犯膽總管、十二指腸；胰體癌常直接侵犯腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈起始部；胰尾癌常侵犯脾門。胰頭癌因常常早期侵犯膽總管下端、引起梗阻性黃疸而發(fā)現(xiàn)較早；胰體、尾癌早期癥狀常不明顯，多因腫塊就診，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已是晚期。胰腺癌多發(fā)生于40歲以上的中老年,【臨床與病理】,臨床表現(xiàn)主要為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，常見，囊壁無上皮細(xì)胞襯覆,無功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤占胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的15%~20%，多見于青年女性。前者又稱小囊性腺瘤，系良性腫瘤。胰腺疾病CT診斷,南大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科 王敏君,胰腺腫瘤,一)外分泌性腫瘤 1．胰腺癌 最常見的胰腺惡性腫瘤。 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤。真性囊腫的囊壁襯有上皮細(xì)胞層，十分少見。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，胰腺癌已上升為僅次于肺癌，結(jié)、直腸癌和乳腺癌的第四位惡性腫瘤。胰體癌其次，胰尾癌更次之。僅極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮,胰腺癌可局部直接侵犯或通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移。 增大的局部胰腺測(cè)量前后徑超過正常標(biāo)準(zhǔn)。,胰頭癌常可見到胰頭部增大而胰體尾部萎縮的表現(xiàn)，對(duì)于診斷很有價(jià)值。要注意不要將胰腺與脾動(dòng)脈間的正常脂肪間隙誤認(rèn)為擴(kuò)張的胰管。 胰腺癌侵犯血管CT表現(xiàn)為胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細(xì)，
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