急性胰腺炎的診斷和治療-全文預(yù)覽
【正文】 力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 27分 53秒 11:27: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 11:27:5311:27:5311:273/29/2023 11:27:53 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。配合西醫(yī)抗休克、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，禁食，持續(xù)胃腸減壓，用鎮(zhèn)痛、解痙藥及支持治療。 (1)薄世寧，張淑文，王寶恩。對于重癥病例，主張在重癥監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化保守治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過 72h，患者的病情仍未穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化，是進(jìn)行手術(shù)治療、或腹腔沖洗的指征。對于胰腺假性囊腫應(yīng)密切觀察，部分會自行吸收，若假性囊腫直徑 6cm，且有壓迫現(xiàn)象和臨床表現(xiàn)，可行穿刺引流或外科手術(shù)引流。 ? 急性腎功能衰竭主要是支持治療，穩(wěn)定血流動力學(xué)參數(shù)，必要時透析。同時可應(yīng)用中藥，如皮硝外敷。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)注意患者的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀和體征是否加重，并定期復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清白蛋白水平、血常規(guī)及腎功能等，以評價機(jī)體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量。 SAP患者常先施行腸外營養(yǎng)，待病情趨向緩解，則考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。 抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵循： 抗菌譜為革蘭 陰 性菌和 厭氧 菌為主、 脂溶 性強(qiáng)、有效通過 血胰屏障 等三大原則。蛋白酶抑制劑主張早期、足量應(yīng)用。 不推薦 應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品， 6542等，因前者會收縮奧狄括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。 23 ? 補(bǔ)液： 補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。記錄 24ｈ尿量和出入量變化。 ? 臨床上已經(jīng)廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”、“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。除 Ranson指標(biāo)、 APACHEⅡ 指標(biāo)外，其他有價值的判別指標(biāo)有：體重指數(shù)超過 28kg/m2；胸膜滲出，尤其是雙側(cè)胸腔積液； 72h后 CRP150mg/L，并持續(xù)增高等均為臨床上有價值的嚴(yán)重度評估指標(biāo)。持續(xù)性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像學(xué)改變，排除其他疾病，可以診斷本病。 ? 判定： 3個以下指標(biāo)陽性為輕癥； =3個為病重，=5個為預(yù)后較差。 ? Ｅ級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。 14 AP時 CT分級 ? Ａ級：正常胰腺。 12 ? 血清標(biāo)志物： 推薦使用 C反應(yīng)蛋白（ CRP），發(fā)病 72h后CRP150mg/Ｌ提示胰腺組織壞死。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。 10 臨床表現(xiàn) ? AP還可伴有以下全身并發(fā)癥：心動過速和低血壓或休克；肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭 (有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與 AP嚴(yán)重度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良 )；少尿和急性腎功能衰竭；耳鳴、復(fù)視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病表現(xiàn)，可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。 9 AP診斷流程 ? 臨床表現(xiàn) 腹痛是 AP的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無腹痛。 8 查明 AP病因 ? 詳細(xì)詢問病史：包括家族史，既往病史，酒精攝入史，藥物服用史等。在確診 AP基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能明確其病因，并努力去除病因，以防復(fù)發(fā)。 ? 假性囊腫：有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。 4 ? 重癥 AP（ SAP）：具備 AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者： ①局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）； ②器官衰竭； Ranson評分 ≥3； APACHE Ⅱ 評分 ≥8； CT分級為 D、 E級?？捎谢驘o其他器官功能障礙。急性胰腺炎的診斷和治療 1 ?急性胰腺炎（ AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為
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