甲狀腺功能減退癥-new-文庫吧資料
2025-01-12 06:24本頁面
【正文】 給氧，保暖，糾正水電酸堿失衡，抗 感染。 有關(guān)正常甲狀腺病態(tài)綜合征 治 療 呆小病幼年型 ● 原則：盡早，足量，終身替代 ● 方法：初生兩個方案 （ 1） LT4 25ug/d T3 5ugq8h 5ugq8h + 3天 6天 （ 2） 單用 LT4 25ug/d → → 100ug/d 兒童完全替代 LT4 4ug/kg/d 1周 1月 成人型 ● 原則：小劑量開始，個體化，終身， 盡可能用 LT4 ● 制劑（見表） 三種甲狀腺制劑比較 名稱 干甲狀腺片 LT3 LT4 （ T4/T3為 34/1） 吸收（ PO） 3060% 90% 3090% T 1/2 1天 69天 高峰時間 13天 35天 作用持續(xù) 可引起短暫高 T3血癥 57天 1015天 量對等關(guān)系 60mg 50ug 100ug 特殊類型的甲減 ● 老年性甲減 ＊發(fā)病率各國報道不一（ 214%） ＊主要原因：甲狀腺自身免疫破壞 其它：手術(shù)， 131I治療后，藥物 ＊缺乏典型癥狀，常誤為衰老，誤診或漏診 僅有 1020%有甲減癥狀 ＊老年人的甲功 60歲以上血 T3 ， T4， FT4均比 成年人低； TSH較成人高 ＊治療應(yīng)慎重 ● 老年性甲減 原因：易合并冠心病 ,其他心臟病 (心絞痛 , 心梗 ) 原則 :*小劑量 ,恢復(fù)慢 ,一般少于 1ug/kg/d *可以合用 β 阻滯劑，硝酸脂，鈣拮抗劑 *除非心衰，一般不使用洋地黃制劑 *降脂降壓有裨益。 甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)不佳 慢性自免甲炎破壞。無一特發(fā) /原發(fā)粘液水腫： 濾泡萎縮、纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤 2. 暫時性自身免疫性甲炎 ① 暫時性損傷而濾泡細(xì)胞正常（淋巴細(xì)胞 浸潤） ② 暫時性甲減 ③ 分兩型 ●無痛性甲炎 50%， 3～ 8周恢復(fù) ●產(chǎn)后甲狀腺炎： 5%孕婦發(fā)生，產(chǎn)后 3～ 8個月出現(xiàn)，持續(xù) 2～ 8個月。 T3 T4 甲狀腺激素調(diào)節(jié)系統(tǒng) 環(huán)境因素 （寒冷 激怒） 神經(jīng)化學(xué)效應(yīng)器 下丘腦 TRH 垂體前葉 TSH 甲狀腺 反饋調(diào)節(jié) + ● 發(fā)病情況 任何年齡：始于胎兒 /新生兒 —— 呆小癥 始于發(fā)育前兒童 —— 幼年甲減 成人 —— 成人甲減 發(fā)生率 甲減： 1%0～ 2%0 老年人： 18%0 亞臨床： 20%0～ 120%0 性別 男性 /女性 ≈ 1/2～ 8 概 述 ● 簡稱甲減 ● 臨床綜合征 ← TH合成分泌 ↓ /效應(yīng) ↓ 病因、發(fā)病原理 一、原發(fā)性甲減： 98％ （一）甲狀腺組織損傷 ● 中老年女性多見。 T4與 TBG親和力高，結(jié)合緊密，而 T3與 TBG的親和力低，結(jié)合疏松，故 T3易進(jìn)入組織發(fā)揮生物效應(yīng)。碘化物 過氧化酶 ＊合成：部位 TG，原料 I，碘泵 + ＊貯存：腺泡腔的
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