20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-甲狀腺功能減退癥3-文庫吧資料
2024-11-19 05:16本頁面
【正文】 16。亞臨床亞臨床 (l237。超過 60歲的婦女中患病率可以達(dá)到 20%左右主要危害血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化 發(fā)展為臨床甲減 妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響 四 特殊 (t232。普通人群中的亞臨床甲減的患病率 410%。li224。li224。)差別第二十七 頁 ，共四十四 頁 。)是 GD術(shù)后及 131碘治療后，甲狀腺癌用量最大橋本甲狀腺炎用量略少于甲狀腺癌甲減不同原因平均每日 LT4 劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (y236。Variations in LT4 Replacement with Different Causesof HypothyroidismGordon and Gordon,1999AtrophicThyroiditis(n=36)Hashimoto’sThyroiditis(n=36)Graves’s/p131IRx(n=37)Thyroid Cancer(normal TSH)(n=36)Median Daily Dose(mcg/d)P for all parisons萎縮性甲狀腺炎最少，其次 (q237。li225。i)分別是 02及 14第二十五 頁 ，共四十四 頁 。Goal TSH in HypothyroidismYoung (age 26) vs. old (age 71)McDermott et 2024Survey of ATA members(n=162)1 2 3 4Age 26 Age71TSH調(diào)查美國 ATA會員治療甲減年輕人（平均 26歲）和老年人（平均 71歲）替代治療達(dá)標(biāo)范圍 (f224。ngch225。ngch225。i)與累計(jì)死亡率（ 177。老年人甲狀腺狀態(tài) (zhu224。ng)變老影響甲狀腺功能? 老人甲減常見，甲狀腺素劑量隨年齡增加而下降? 老年濾泡細(xì)胞功能進(jìn)行性減退 (jiǎntu236。年齡 (ni225。ng)(mU/L) R=98PKabadi 1989第二十一 頁 ，共四十四 頁 。li224。li224。u)，甲減不影響 吸收 吸收后 %與蛋白結(jié)合 : 2/3與 TBG 1/3Transthyretine 少數(shù)為 TBA ? 生物半衰期 190h:每日組織更新 10% 峰值 24h(高于基值 10~15%)維持 6h T3升高慢 ,但保持穩(wěn)定? 影響 T4的吸收的因素腸道吸收不良 氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、 硫酸亞鐵加速 LT4的清除的藥物 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、第二十 頁 ，共四十四 頁 ?？诜?(kǒufn): 起始 50ug/d, 每間隔一個(gè)月左右上調(diào) 25ug/d 50歲病程短無心臟病者開始即可足量替代 () 一般女性 : 75~100ug/日 男性 :100~150ug/日治療初期，每間隔 46周測定 T4及 TSH 治療達(dá)標(biāo)后，需要每 612個(gè)月復(fù)查一次2 TSH靶值 ，使 FT4 水平略高 保持 T3正常3. 老年人、有基礎(chǔ)心臟病者：起始劑量要小 (~2550ug/d) 心電圖監(jiān)測 48周增加 ~25ug/d 直到 TSH正常 老年人和年輕人達(dá)標(biāo)不同4. 妊娠甲減應(yīng)繼續(xù)用藥 , 孕期最后 3個(gè)月需要量增加 30~50%5 甲腫區(qū)域妊娠婦女 : LT4+碘 從 2550μg/天開始，每 12周增加 25181。d224。TBII 阻斷 TSH作用 ? 部分原發(fā)性甲減蝶鞍增大，血清泌乳素升高、需要與垂體泌乳素瘤鑒別? 心肌酶 ?? 血脂異常? 貧血 輕、中度正色素性貧血? 蛋白尿 第十八 頁 ，共四十四 頁 。)相關(guān)成人 TSH分泌有晝夜節(jié)律， 23： 00~02： 00最高? 自身免疫指標(biāo) : TGAb。)? TSH??FT4??T3代償 ?T3失代償亞臨床甲減僅有 TSH增高 原發(fā)性甲減血清 TSH增高，增高的水平與病情程度 (ch233。nɡ)綜合征 腫瘤第十七 頁 ，共四十四 頁 。)? T4正常 , TSH正常 —— 無甲減? T4? TSH?—
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