胰腸吻合方式ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 17:34本頁(yè)面
【正文】 空腸粘膜和胰腺被膜的單層縫合； 翻轉(zhuǎn)空腸后，在距離空腸切緣 1cm處，以 2－ 0 Vicryl縫線環(huán)繞結(jié)扎吻合口 優(yōu)點(diǎn)： ? 漿膜面沒(méi)有針眼 ， 空腸漿肌鞘與胰腺表面緊貼 , 再加上捆綁 ， 有效的預(yù)防了腸內(nèi)積液滲出 。其胰漏發(fā)生率為 %（ 2/162）。 技術(shù)關(guān)鍵： ?避免過(guò)密集的縫合影響胰腺斷端的血供； ?盡量將胰腺斷端表面于空腸壁緊密的貼緊而不留死腔 ?并盡可能的覆蓋斷端表面。 ?兩項(xiàng) RCT研究發(fā)現(xiàn) ， 是否行 “ 胰管對(duì)粘膜 ” 的吻合于患者的胰漏發(fā)生率 、 死亡率 、 各種并發(fā)癥發(fā)生率等無(wú)關(guān) . ?目前 ， 對(duì)于胰腺纖維化 、 胰管擴(kuò)張較明顯的病例 ， 更多的作者建議采用這一吻合方式 。 ?動(dòng)物模型：胰腸端側(cè)粘膜吻合在長(zhǎng)期吻合口通暢等方面優(yōu)于套入式吻合。 缺點(diǎn)： ?胰腺斷端表面與空腸壁之間可能留下死腔，導(dǎo)致斷端引流胰液的潴留，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后吻合口裂開(kāi) ?對(duì)于胰管細(xì)小而壁薄的病例，胰管粘膜吻合操作困難。 ?有利于年輕外科醫(yī)師的培訓(xùn) World J. Surg. 29, 1111–1119 (2022) 套入式吻合法的改良？ 1cm寬的聚丙烯補(bǔ)片纏繞在距離胰腺切緣1cm的胰腺斷端上 30 Prolene縫線連續(xù)縫合空腸、補(bǔ)片、胰腺斷端，行端端套入式吻合 浙江醫(yī)科大學(xué)王先法等 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 行端側(cè)胰管與空腸粘膜的吻合，再縫合胰腺斷端被膜和空腸漿肌層 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 優(yōu)點(diǎn)： ?由于粘膜對(duì)粘膜的吻合，吻合口愈合較快。 套入式吻合法的改良 以胰腸端側(cè)粘膜吻合術(shù)式作對(duì)照， RCT研究 : ?兩者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胰漏發(fā)生率， 沒(méi)有顯著的差別。 ?吻合時(shí)，在線結(jié)收緊過(guò)程中產(chǎn)生的剪切力，使得縫線能輕易斷裂小胰管而造成胰漏。 套入式吻合法 現(xiàn)代觀念 套入式吻合法 ?優(yōu)點(diǎn)：主胰管及胰腺殘端的胰液能全部進(jìn)入腸管；操作相對(duì)簡(jiǎn)單而容
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