胰腸吻合方式ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 沒(méi)有顯著的差別。 ?這種縫合方法可能有效的避免了縫線的剪切力對(duì)脆弱胰腺組織的破壞。 ?有利于年輕外科醫(yī)師的培訓(xùn) World J. Surg. 29, 1111–1119 (2022) 套入式吻合法的改良？ 1cm寬的聚丙烯補(bǔ)片纏繞在距離胰腺切緣1cm的胰腺斷端上 30 Prolene縫線連續(xù)縫合空腸、補(bǔ)片、胰腺斷端，行端端套入式吻合 浙江醫(yī)科大學(xué)王先法等 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 行端側(cè)胰管與空腸粘膜的吻合，再縫合胰腺斷端被膜和空腸漿肌層 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 優(yōu)點(diǎn)： ?由于粘膜對(duì)粘膜的吻合，吻合口愈合較快。 ?由空腸漿膜而不是粘膜覆蓋胰腺斷端表面，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。 缺點(diǎn)： ?胰腺斷端表面與空腸壁之間可能留下死腔，導(dǎo)致斷端引流胰液的潴留，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后吻合口裂開(kāi) ?對(duì)于胰管細(xì)小而壁薄的病例，胰管粘膜吻合操作困難。 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 較早的研究：更傾向于選擇胰腸端側(cè)粘膜吻合。 ?動(dòng)物模型：胰腸端側(cè)粘膜吻合在長(zhǎng)期吻合口通暢等方面優(yōu)于套入式吻合。 ?Bartoli總結(jié)了 1991年以前的文獻(xiàn)：胰腸端側(cè)粘膜吻合的胰漏發(fā)生率為 16％，而端側(cè)套入式吻合的發(fā)生率為 26％。 ?兩項(xiàng) RCT研究發(fā)現(xiàn) ， 是否行 “ 胰管對(duì)粘膜 ” 的吻合于患者的胰漏發(fā)生率 、 死亡率 、 各種并發(fā)癥發(fā)生率等無(wú)關(guān) . ?目前 ， 對(duì)于胰腺纖維化 、 胰管擴(kuò)張較明顯的病例 ， 更多的作者建議采用這一吻合方式 。 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） Surgery 134:766–771(2022) World J Surg 2022,29:1111–1119。 技術(shù)關(guān)鍵： ?避免過(guò)密集的縫合影響胰腺斷端的血供； ?盡量將胰腺斷端表面于空腸壁緊密的貼緊而不留死腔 ?并盡可能的覆蓋斷端表面。 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 胰腸端側(cè)粘膜吻合（
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