胰腸吻合方式ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:34本頁(yè)面
【正文】 胰腺斷端的閉合技術(shù) 胰體尾切除的胰漏發(fā)生率： 5%40% 可能的影響因素 ?閉合技術(shù) ?惡性腫瘤 ?創(chuàng)傷 ?年齡 ?合并脾臟切除 World J Gastroenterol . 2022,Volume 13 :50965100. 閉合技術(shù)：手工縫合、閉合器閉合。 其他技術(shù)及材料的應(yīng)用 — 超聲刀 其他技術(shù)及材料的應(yīng)用 — 纖維蛋白膠 纖維蛋白膠等材料的應(yīng)用 ?有文獻(xiàn)表明其在胰腺斷端的閉合中可以防止胰漏發(fā)生。 該組 14例，均為正常質(zhì)地胰腺，主胰管均小于 3mm，術(shù)后出現(xiàn) 1例胰漏。229:41–48. 其他技術(shù)及材料的應(yīng)用 — 超聲刀 Yasuyuki等采用 CUSA橫斷胰腺進(jìn)而設(shè)計(jì)了一種新的吻合方式。 Roder等前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究：術(shù)中行胰管支撐引流可以使得胰漏發(fā)生率明顯下降，并縮短了病人的平均住院天數(shù)。 北京協(xié)和醫(yī)院的吻合方法 胰胃吻合（ Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（ Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合具有以下優(yōu)勢(shì)： ?良好的血供； ?操作簡(jiǎn)便； ?為術(shù)后內(nèi)鏡處理并發(fā)癥提供了通道； ?胃內(nèi)環(huán)境不能使胰酶原激活，而避免了胰液對(duì)吻合口的腐蝕。 捆綁式吻合法 ?“套入”還是“胰管對(duì)粘膜” ?“端端吻合”還是“端側(cè)吻合” ?胰腺斷面的覆蓋和保護(hù) ?如何降低縫合打結(jié)產(chǎn)生的剪切力所致的破壞 ?如何消除潛在的吻合口間隙 胰腸吻合存在著這樣幾個(gè)核心問題 其他吻合方式 針對(duì)這些問題的不同解決方案，衍生出各種吻合方式 胰管空腸吻合，胰殘端套入法： ?在距離空腸切緣 23cm處行胰腺斷端后壁同空腸后壁的漿肌層縫合； ?在空腸后壁戳孔行胰管粘膜吻合； ?以空腸后壁切緣縫合胰腺斷端前壁，而覆蓋胰腺斷面； ?空腸前壁再同胰腺前壁再次吻合。 缺點(diǎn) ?如遇胰腺殘端過大時(shí) ， 則套入困難 。 捆綁式吻合法 將空腸斷端翻起 3cm并破壞其粘膜；套入胰腺斷端，行
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