吻合口瘺ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:05本頁(yè)面
【正文】 總 結(jié) ? 吻合口瘺食道腫瘤治療中的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的手術(shù)操作是預(yù)防關(guān)鍵，出現(xiàn)吻合口瘺后及早的處置，在果敢的決心和極大耐心下靈活采取各種治療措施，能極大減少死亡率，挽救病人生命。本組 2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重在治愈出院后 4周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，起初以為吻合口腫瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)胃鏡證實(shí)為良性狹窄，在 DSA下行吻合口狹窄球囊擴(kuò)張，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，出院。故支架治療治療吻合口瘺無(wú)疑是一個(gè)很好的選擇，但支架置入后的并發(fā)癥也是需要重視，且支架治療中多建議早期盡早應(yīng)用，而早期治療也是手術(shù)的適應(yīng)證，究竟哪個(gè)選擇更好，需要更多臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)上述 2個(gè)例子，提示在保守治療難以控制的情況下大膽的采用手術(shù)治療有時(shí)會(huì)得到令人滿(mǎn)意的效果，但是手術(shù)治療后還是按照嚴(yán)格地保守治療原則，充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施 支架治療 ? 采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來(lái)已經(jīng)多有報(bào)道，一般認(rèn)為，食管吻合瘺病人，經(jīng)放置帶膜內(nèi)支架后，封堵瘺口，容易控制肺縱膈內(nèi)感染，為治療提供良好的基礎(chǔ)。在本組病例中，有 2例晚期吻合口瘺采用了手術(shù)的辦法， 1例是并發(fā)吻合口氣管瘺，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，以及嚴(yán)重的肺部感染，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，行剖胸探查，發(fā)現(xiàn)吻合口裂口約1厘米，周?chē)纬删窒扌阅撃[，膿腫侵蝕左主支氣管形成吻合口支氣管瘺，術(shù)中行膿腫清除，雙肋間肌分別修補(bǔ)支氣管、吻合口瘺口，術(shù)中放置引流管在吻合口周?chē)鳎g(shù)后支氣管瘺的以修復(fù)，但 1周出現(xiàn)吻合口重新瘺，術(shù)后反復(fù)胸腔沖洗 1個(gè)半月治愈。在治療過(guò)程中體會(huì)最深的是胸腔閉式引流，因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，我們?cè)谛厍灰鞯臅r(shí)候均采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線(xiàn)第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線(xiàn)或者肩胛下線(xiàn)，在 B超或者 CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周?chē)?，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用 2%3%碳酸氫鈉溶液，每日 3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到 ，且白細(xì)胞會(huì)有顯著地下降，甚至正常，在治療中沖洗液加入抗菌素并不是必要地，因?yàn)樵谛厮?xì)菌培養(yǎng)顯示感染的細(xì)菌變化特別快，往往 5天就會(huì)改變，且局部用藥容易并發(fā)細(xì)菌耐藥（備注），為治療增加變數(shù)，在此基礎(chǔ)上輔以良好的胃腸營(yíng)養(yǎng)以及外場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)，大多病人經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的消耗期后往往得以治愈，本組 2例保守治療死亡的病人，均是年老體弱，在充分的胸腔引流后胸腔感染能基本控制，但是在慢性消耗期內(nèi)出現(xiàn)惡液質(zhì)最后并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染死亡，故保守治療的基礎(chǔ)是良好的身體條件 晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療 晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。 晚期胸內(nèi)瘺保守治療 ? 晚期胸內(nèi)吻合口瘺保守治療。胸內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺治療原則為及時(shí)手術(shù)，效果較好。 頸部瘺的治療 ? 食管吻合口瘺的處理頸部吻合口瘺是最多見(jiàn)的，而診斷以及處理也是較及時(shí)的，如果為不流進(jìn)胸腔的瘺，頸部拆線(xiàn)引流，禁食，加強(qiáng)換藥，一般 3周左右就可以愈合，本組 13例吻合口瘺出了一例出吻合口完全斷裂外，均安上述方法治愈。（
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