吻合口瘺ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 09:05本頁(yè)面
【正文】 1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在營(yíng)養(yǎng)不良，在年齡大于 75歲，或是合并慢性疾病矯正困難的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，雖然有報(bào)道術(shù)前合并的諸如上述慢性病并無(wú)證據(jù)會(huì)增加吻合口瘺的危險(xiǎn)性（備注），但是本組病人死亡 3例病人均是年老體衰者，故在選擇此類病人時(shí)應(yīng)慎之又慎（ 2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺（備注）。頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為傷口感染征象，可出現(xiàn)紅腫以及引流液較多，在懷疑瘺時(shí)，可口服美蘭如果有染料從傷口流出即可診斷，本組有 1例頸部吻合口瘺就表現(xiàn)為反復(fù)胸部疼痛，高熱，術(shù)側(cè)呼吸音減弱，開始按膿胸處理，放置胸管引流，可見有大量膿液引流，在患者進(jìn)食后胸腔引流出食物殘?jiān)?，進(jìn)而口服美蘭，可見胸管引流藍(lán)色胸液，確診為頸部吻合口瘺，予開放頸部傷口引流，膿胸逐漸控制，此病人為較低位頸部吻合口瘺，此種瘺可引流入胸內(nèi)，其癥狀與胸內(nèi)吻合口瘺相同，注意與膿胸鑒別。 食管胃吻合口瘺形成的原因 ? 造成吻合口閉合不良、愈合過(guò)程受擾的各種因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘺形成和吻合口瘺形成后難以愈合的可能原因 ? 主要原因 ? 技術(shù)原因 生物原因 ? 物理原因 化學(xué)原因 ? 次要原因 生理原因 感染原因 營(yíng)養(yǎng)原因 ? 器械原因 人為原因 護(hù)理原因 食管胃吻合口瘺形成的原因 技術(shù)原因 ? 吻合技術(shù)是吻合口良好閉和的基礎(chǔ)和保障，是吻合口愈合的前提和關(guān)鍵影響因素，是導(dǎo)致吻合口瘺形成的最為主要的原因之一，同時(shí)也是預(yù)防吻合口瘺發(fā)生的主要環(huán)節(jié) ? 導(dǎo)致吻合口瘺形成的技術(shù)原因主要為：組織閉合技術(shù)、組織對(duì)合技術(shù)和吻合器使用技術(shù) ? 吻合口閉合不良：吻合針距邊距、打結(jié)力度掌握不當(dāng)，留有自然縫隙或縫線切割撕裂而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)致吻合口密閉性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蝕溶解吻合口組織，周圍缺乏有活力的可移行包埋組織，難以形成自愈，形成極早期 /早期瘺 ? 吻合口對(duì)合欠佳：黏膜對(duì)合不好，黏膜內(nèi)翻不充分，打結(jié)力度不夠致吻合口閉合強(qiáng)度不足，在張力 /壓力的干擾下組織撕脫形成吻合口瘺；黏膜下組織裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蝕溶解下，組織愈合受限，吻合口潰瘍、穿孔發(fā)生，形成早期 /晚期瘺 ? 各種原因造成的吻合器操作失敗均可以導(dǎo)致吻合口瘺 食管胃吻合口瘺形成的技術(shù)原因 預(yù)防 ? 吻合口組織內(nèi)翻對(duì)合充分，閉合嚴(yán)密堅(jiān)固是預(yù)防吻合口瘺發(fā)生的主要組織學(xué)基礎(chǔ)和保障 ? 加強(qiáng)吻合口縫合技術(shù)，確保吻合口的密閉性：調(diào)整針距邊距，適度偏緊打結(jié)，必要時(shí)應(yīng)用組織黏合劑 +活力組織片，加強(qiáng)吻合口的密閉性和堅(jiān)固性 ? 加強(qiáng)吻合口組織對(duì)合技術(shù)，組織內(nèi)翻對(duì)合充分齊整， 確保吻合口的閉合強(qiáng)度和愈合過(guò)程的抗干擾（抗張 /抗壓 /抗酸 /抗酶）能力 ? 熟練掌握吻合器操作技術(shù)，選擇合適的吻合器型號(hào) ? 良好充分的切口暴露，是預(yù)防吻合口瘺技術(shù)原因的重要環(huán)節(jié)
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