戴顯偉1(主胰管導(dǎo)管橋式內(nèi)引流術(shù)救治胰腸吻合口裂開)-文庫(kù)吧資料
2024-09-19 11:31本頁(yè)面
【正文】 pletion pancreatectomy as a damage control option for postpancreatic surgical plications[J]. Dig Surg. 2006。術(shù)后患者生存質(zhì)量較高。⑥持續(xù)沖洗，可以減少局部感染和胰酶濃度過高，減少腐蝕。④方法簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，減少患者再次手術(shù)損傷。③避免再次行胰腸吻合的困難局面。有效阻斷胰腺的滲漏。對(duì)上述治療方法，筆者稱為“主胰管導(dǎo)管橋式內(nèi)引流法”。手術(shù)從原切口內(nèi)進(jìn)入，動(dòng)作一定要輕柔，因?yàn)榇藭r(shí)腹腔內(nèi)水腫嚴(yán)重，粗暴只能使手術(shù)變得更加困難和不可收拾。如術(shù)中已放置帶沖洗導(dǎo)管的腹腔引流管術(shù)后應(yīng)持續(xù)經(jīng)沖洗管沖洗；無(wú)沖洗導(dǎo)管者應(yīng)經(jīng)腹腔引流管滴入生理鹽水，并將沖洗液（包括滲漏的胰液）引出體外，反復(fù)漱洗。引流液異常，引流液量增大，大量血性腹腔滲液的流出，即可判定。往往上消化道大出血是胰腸吻合口裂開的主要表現(xiàn)。經(jīng)引流管造影可進(jìn)一步了解腹腔內(nèi)狀況，包括有無(wú)吻合口裂開，腹腔局部是否包裹局限等。患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，繼之出現(xiàn)腹腔引流量增多，引流液呈淡灰色稍混濁。甚至造成難以控制的大出血，危及生命。由于胰腸吻合口的破裂，導(dǎo)致胰液的滲漏。③胰腺斷端縫扎止血也不宜太緊，以防斷端術(shù)后缺血壞死。為防止胰腺斷端出血應(yīng)行斷端“U”字交鎖縫合。④擬結(jié)扎的動(dòng)脈不用止血鉗鉗夾，尤其針對(duì)老年患者，動(dòng)脈血管鉗夾后結(jié)扎可致動(dòng)脈內(nèi)膜脫落，無(wú)內(nèi)膜的動(dòng)脈殘端易形成假性動(dòng)脈瘤而破裂出血。②較大血管應(yīng)雙重結(jié)扎。絲線結(jié)扎可防止扎線滑脫。胰腺外科專業(yè)醫(yī)生都有他們各自熟悉的方法和技巧，熟能生巧才能預(yù)防吻合口漏。③吻合處腸腔內(nèi)壓大。在胰腺外科手術(shù)中導(dǎo)致胰腸吻合口漏的原因很多，其中包括：①胰腺的條件，無(wú)胰管梗阻者胰腺質(zhì)地太軟；胰腺斷端周徑明顯大于空腸周徑。③胰腺質(zhì)地差，呈軟胰腺。 胰腸吻合口裂開的原因本組3例經(jīng)手術(shù)探查認(rèn)定胰腸吻合口裂開的原因包括：①胰腺斷端止血不徹底，術(shù)后胰腺斷端出血，出血未能及時(shí)引流致吻合口處腸腔內(nèi)壓增高，造成吻合口破裂。美國(guó)一項(xiàng)回顧性研究表明，PL是PD術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者的死亡率和其他并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。有人提出全胰切除可挽救患者生命，但術(shù)后可出現(xiàn)脆性糖尿病和難以控制的血糖驟升驟降和胰源性腹瀉，患者生活質(zhì)量極差，很難維持正常生存［7］。過去普遍認(rèn)為多數(shù)胰漏可通過內(nèi)科保守治療；胰漏一旦合并腹腔出血，再手術(shù)的可能性很低。2討論 （
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