胰腸吻合方式ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 17:34 本頁面
【正文】 ?目前更多的是作為一種術(shù)中輔助的手段。 World J. Surg. 26, 162–165, 2022. 優(yōu)點(diǎn)： 由于將小胰管骨骼化后逐一結(jié)扎，并使用纖維蛋白膠閉合，整個操作過程避免了對胰腺實(shí)質(zhì)的縫合結(jié)扎，最大程度的降低了縫線對質(zhì)脆實(shí)質(zhì)的剪切。 ?部分文獻(xiàn)：胰漏發(fā)生率低于胰腸吻合 Langenbecks Arch Surg. 2022 Apr 1 胰胃吻合（ Pancreaticogastrostomy） 日本作者總結(jié)了 3109例胰頭切除術(shù)后病例，發(fā)現(xiàn)兩者在胰漏發(fā)生率、出血、腹腔膿腫、術(shù)后死亡率等方面沒有顯著差別 J Hepatobiliary Pancreat Surg 2022，11:25–33 胰管支撐引流 作用 ?保證胰液引流的通暢 ?有利于術(shù)中對胰管的定位和保護(hù) 胰液引流的通暢是預(yù)防胰漏洞關(guān)鍵因素 胰管支撐引流 內(nèi)引流： 可以避免胰液的大量丟失 外引流： 有利于術(shù)后的觀察。 ?捆綁的松緊度不易把握 ， 一旦捆綁處發(fā)生壞死將導(dǎo)致嚴(yán)重胰漏 。 J Hepatobiliary Pancreat Surg (2022) 8:230–237 捆綁式吻合法 理論依據(jù)： 有針眼就會有漏？！ ? 理論上，吻合口潛在的間隙過大（包括針距間隙和線周間隙）是一個導(dǎo)致胰漏的重要因素，可發(fā)生在兩針之間的胰漏和針眼滲漏。 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） Surgery 134:766–771(2022) World J Surg 2022,29:1111–1119。 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 較早的研究：更傾向于選擇胰腸端側(cè)粘膜吻合。 ?這種縫合方法可能有效的避免了縫線的剪切力對脆弱胰腺組織的破壞。 ?缺點(diǎn)：容易因過于密集的縫合而導(dǎo)致胰腺斷端局部的缺血；端端套入可能出現(xiàn)系膜側(cè)空腸受壓榨缺血 . ?當(dāng)胰腺斷端體積過大而套入困難時 ：端側(cè)套入 套入式吻合法 ?多數(shù)觀點(diǎn)：在胰腺質(zhì)地軟而脆、胰管細(xì)的病人中，端端
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