腸外營養(yǎng)配制ppt課件-wenkub.com
2025-12-23 16:54 本頁面
【正文】 每次操作完畢打掃房間 ,擦層流罩玻璃及上下臺面。 (5)在向 3升袋內(nèi)灌入脂肪乳注射液時應(yīng)進行充分的混合搖動 ,使之與 3升袋內(nèi)的藥液混合均勻 ,沒有油滴樣懸浮物。應(yīng)用終端濾器會提高醫(yī)療費用但能降低因微粒引起的生物學危險 腸外營養(yǎng)配制的注意事項 ? (1)各種藥物均為靜脈注射規(guī)格 ,不得有破損、變色、沉淀等情況發(fā)生。 影響腸外營養(yǎng)穩(wěn)定性的因素 ? 腸外營養(yǎng)中微生物污染的影響 取自病區(qū)和 ICU配制的腸外營養(yǎng)液中 ,發(fā)現(xiàn)有 20%左右被污染 ,主要的污染為白色念珠菌、 G桿菌等。當 pH5時 ,脂肪乳喪失其穩(wěn)定性 ,當 pH ,則產(chǎn)生 CaHPO4的大量沉淀。一價陽離子 :Na+應(yīng)控制在 100mmol/L,K+應(yīng)控制在 50mmol/L以下 。所以 ,安美達不得與 VitC、磷酸氫鉀相混合。上述步驟完畢后 ,將氨基酸注射液灌入 3L袋內(nèi) ,然后將甲硝唑注射液灌入 ,再將葡萄糖、含葡萄糖的氯化鈉溶液灌入 ,最后灌入脂肪乳注射液。另外可根據(jù)病情選擇用藥 ,可加入防止肝昏迷的精氨酸注射液20g, 可加入所需的各種電解質(zhì) ,如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、磷制劑、 10%高滲鹽水，還可加入胰島素注射液等。 (2)液體需要量 :1500ml/20kg是必要的然后每增加 1kg則增加 20ml液體 ,計算出入量 ,并計算喪失液體如腸瘺、腹瀉等進行調(diào)整。 特殊營養(yǎng)物質(zhì) 谷氨酰胺 應(yīng)激時谷氨酰胺的變化 機體嚴重損害 保護消化道 谷氨酰胺大量釋放 肌肉 維持免疫功能 高分解代謝 不能有效補充 谷氨酰胺減少 腸屏障損害，細菌、內(nèi)毒素移位 免疫功能低下 谷氨酰胺的重要作用 ? 谷胺酰胺 （高分解代謝時必須外源補充 ） ?修復(fù)腸粘膜屏障 阻止細菌 /內(nèi)毒素移位 ?增加細胞內(nèi)谷胱苷肽合成 抑制氧自由基 ?調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能 調(diào)節(jié)炎性 /抗炎性因子比例 誘導(dǎo)熱休克蛋白合成 增加中性粒細胞 LTC4分泌 ?促進尿氨和 HCO3的生成 和回收， 調(diào)節(jié)酸堿平衡 ? 肌肉蛋白質(zhì)降解 ? 腸道粘膜的通透性增加 ? 免疫功能受損 谷氨酰胺下降的后果 ? 持續(xù)分解代謝狀態(tài) ? 腸道細菌和毒素移位 ? 免疫機能下降 只有補充谷氨酰胺 , 才能糾正這種不良狀況 ! ? 抵御感染能力下降 感染率升高 ? 腸粘膜細胞的增值受阻 腸道屏障功能障礙 腸道菌群 移 位 ? 淋巴細胞缺乏能源物質(zhì) 體液免疫和細胞免疫受損 ? 補充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服 缺乏谷胺酰胺的危害 指南推薦意見 ?接受 PN的重癥患者 應(yīng) 早期補充 藥理劑量的谷氨酰胺 (A級 )。 — 平衡氨基酸 要求： 1）氨基酸的總氮量必需充分滿足機體的需要 2）必需含有 8種必需氨基酸和 2種半必需氨基酸 3）各種氨基酸的量符合國際公認模式，必需氨基酸占40～ 50％，非必需氨基酸 50～ 60％ 應(yīng)用氨基酸應(yīng)注意的問題 ? 平衡型氨基酸是最常用的種類，特種氨基酸僅在肝腎功能不全時選用 ? 單瓶輸注過快可發(fā)生不良反應(yīng) ? 氨基酸不是單純的 “ 營養(yǎng)品 ” ? 少數(shù)病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱 住院病人是維生素缺乏的高危人群 ? 體內(nèi)維生素的儲備不足 ? 疾病對維生素代謝的影響 ? 由于疾病、藥物、手術(shù)干預(yù)等造成需要量的增加 ? 缺乏維生素，輕則造成組織、器官功能的損害，重則危及生命 應(yīng)激明顯增加水溶性維生素需要量 ? 術(shù)前準備、創(chuàng)傷等造成的精神緊張增加維生素的需要量 ? 高分解代謝狀態(tài)增加維生素需要量 ? 細菌生長繁殖消耗機體大量維生素 ? 組織修復(fù)需要足夠量的維生素 ? 大量補液、排尿增加、消化液丟失 (如胃腸減壓、嘔吐、腹瀉、消化道瘺 )使水溶性維生素大量丟失 預(yù)防性補充多種水溶性維生素的重要作用 降低特定疾病的危險性 維護機體器官代謝功能 加速機體的康復(fù) 應(yīng)激狀態(tài)增加水溶性維生素需要量 維生素 高代謝狀態(tài)下需要量 2~4支水樂維他 B1(mg) 6~12 B2(mg) 202 ~ 菸酸(mg) 1002 80~160 B6(mg) 163 8~16 葉酸(?g) 12022 800~1600 B12 (?g) 154 10~20 生物素 300~6003 120~240 維生素 C 225~2705 200~400 谷氨酰胺 是 胃腸道細胞以及免疫細胞 的主要能源物質(zhì) ?維護腸屏障，減少腸通透性， 防止細菌、 內(nèi)毒素移位。 ? LCT在 MCT水解后被 LPL水解，同樣由于 LCFA對 LPL的抑制作用， LCT的水解速度要比 MCT緩慢許多！ 富含魚油 (ω3脂肪酸 )的傳統(tǒng)食物 更低的發(fā)病率 ?血栓 ?冠心病 ?心肌梗塞 愛斯基莫人 多功能型 魚油 ω3脂肪酸作用機理 ?增加細胞膜的穩(wěn)定性 ?免疫調(diào)節(jié)、 抑制腫瘤生長 ?殺菌及抗炎作用 ?改善微循環(huán) ?抗血栓形成 /抗動脈粥樣硬化 ω3脂肪酸能阻斷過度炎癥反應(yīng) 輸注 ω3脂肪酸 改變細胞膜 ω3:ω6 競爭性的抑制 脂氧化酶、環(huán)氧化酶 促進抗炎因子產(chǎn)生 ?前列腺素 3系列 ?
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