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2024-10-04 07:56 本頁面
【正文】 87 第八十八頁，共八十八頁。血栓形成和栓塞，脂肪栓塞。 W體重〔 kg，以理想體重計算合理〕。 謝謝 第八十六頁，共八十八頁。 例 4適合對液體攝入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水腫等患者 液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮 (g) 糖 (g) 脂肪 (g) (ml) (Kcal) 卡 (Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%Novamin 1000 250 50%Glucose 250 500 500 125 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支 合計 1750 1750 1500 125 100 第八十四頁，共八十八頁。 例 1根本配方 :滿足成人 (70公斤 )生理需要 液體量 總熱卡 非蛋白熱 氮 (g) 糖 (g) 脂肪 (g) (ml) (Kcal) 卡 (Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%vamin 1000 250 25%Glucose 1000 1000 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 合計 2500 2500 2500 250 100 第八十一頁，共八十八頁。預(yù)防脂肪酸缺乏用25g/d，或 3040%能量由脂肪供給，無敗血癥或感染 2030%能量由脂肪供給，感染不重給 1020% 礦物質(zhì) 快速監(jiān)測 維生素 A和 D不補〔時間短多不缺〕 第七十八頁，共八十八頁。CVVH/CVVHD 〔 EN〕 能量 與非腎衰相似， REE增加 30%。 補充白蛋白，監(jiān)測血糖〔 〕，血三酰甘油〔＜ 〕 第七十六頁，共八十八頁。4050%NPC由脂肪供給〔＜ 6070%〕。 第七十四頁，共八十八頁。 FDP對心肌，肝細(xì)胞保護作用， 510g/d。術(shù)后早期〔 710天〕不強調(diào)到達氮平衡。 心功能不全 — 營養(yǎng)代謝特點 組織缺氧，水鈉潴留 能量消耗增加：呼吸肌，心肌作功增加 血漿蛋白降低，出現(xiàn)低蛋白血癥，貧血 電解質(zhì)失衡 微量元素改變：急性心梗時鋅下降，銅上升。 危重病人 TPN的實施原那么 合理供能，防止過度營養(yǎng)，外科危重病人 HB公式計算的 BEE增加 10~20%或 25~35 kcal/〔 NPC〕 NPC由糖，脂肪雙能源供給，糖 3~4g/，〔不高于 5g/，不低于 100g/d〕；脂肪20~40%， 1~ g/。 熱氮比〔 NPC/N〕 NPC〔非蛋白熱量〕：一般由糖和脂肪乳供給 N〔氮〕：一般由氨基酸和白蛋白供給 N〔氮〕 =氨基酸或蛋白〔 g〕 / 第六十八頁，共八十八頁。 血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度， 1~2次 /周。 電解質(zhì)不能直接參加脂肪乳中，否那么可引起破乳。 混合液中盡量不加用其它藥物。 全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA ) 的應(yīng)用 概念：將營養(yǎng)素全部混合于一個容器內(nèi)，稱為TNA或全合一溶液 外周 TPN滲透壓低于 600mOsm/L 第六十一頁，共八十八頁。此外均含精制大豆油 100mg，精制卵磷脂12mg，甘油 第五十九頁，共八十八頁。 高劑量抗氧化劑 VitE600IU/d, VitC 1g/d的治療無預(yù)防性研究，但不宜超過此范圍。 維生素 局部水溶性維生素在日光下分解，熒光燈下分解很少，應(yīng)防止日光照射。 生長激素 (rhGH) 功能： 促進葡萄糖氧化和脂肪分解，蛋白質(zhì)合成，顯著提高 PN的療效。 銅，總量 100~200mg，排泄 1~鋅，總量 ，需要量 10~15mg/d 硒，總量 14~21 mg 錳，總量 12~20 g 鉬，總量 9mg 碘，總量 30mg 鉻，總量 6~10mg，血清濃度 ~氟，總量 鈷，總量 ~ 第五十四頁，共八十八頁。 補充葡萄糖時，胰島素釋放導(dǎo)致糖和磷進入骨骼肌和肝臟增多，血磷下降。 潘南金 40 mL(含鎂離子 mg,鉀 mg 〕 第五十二頁，共八十八頁。鎂缺乏診斷應(yīng)用鎂負(fù)荷試驗 PN時每天補鎂量 12~14mmol〔 ~ MgSO4 ， 5~7ml25% MgSO4 〕 胃腸道喪失增加時補鎂量增加， 1~2g/d可預(yù)防低鎂。 血清總鈣正常值： mmol/L。 電解質(zhì) 鉀 TPN一般每日補鉀 60~100mmol〔約 ~ KCl〕 細(xì)胞外液的鉀需 15小時才能與細(xì)胞外液到達平衡，有疾病時明顯延長。 電解質(zhì) 鉀 低鉀時，血鉀下降 1mmol/L體內(nèi)丟鉀 100 ~ 200 mmol，血清鉀 3mmol/L時，下降 1mmol/L，體內(nèi)丟鉀 200~400mmol。不攝鉀時腎能排鉀 10~30mmol。 含 %NaCl的液體 能全力 布瑞得〔福寶〕 706代血漿 君欣 第四十六頁，共八十八頁。 1g NaCl含 17mmol Na+ 生理需要量〔 NaCl〕 ~9g〔 ~153mmol〕 尿排泄 90%，汗和糞 35 mmol，機體假設(shè)停止攝鈉，腎排泄幾為零。 谷氨酰氨的作用 防止肌肉分解 促進胃腸愈合 支持肝臟，預(yù)防脂肪肝 強化免疫系統(tǒng)，用于骨髓移植和 AIDS 改善抑郁、憤怒和疲勞。使用后有更多的氮儲留，但無統(tǒng)計學(xué)差異。 氨
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