腸外營(yíng)養(yǎng)支持的合理應(yīng)用-wenkub.com
2025-07-20 21:14 本頁面
【正文】 ? 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。 導(dǎo)管感染并發(fā)癥 電鏡掃描圖顯示大量葡萄球菌粘附在 PUR導(dǎo)管外表面 . 導(dǎo)管經(jīng)過 48 小時(shí)的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育 . PICC PICC ? PICC的全稱： – 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 – Peripherally Inserted Central Catheter ? 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 ? 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（ 7天至 1年） ? 臨床應(yīng)用 20+年 PICC導(dǎo)管特點(diǎn) ? 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。 腸外營(yíng)養(yǎng)（ Pareteral Nutrition, PN） 與中心靜脈導(dǎo)管 ? 腸外營(yíng)養(yǎng)（ Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和營(yíng)養(yǎng)不良的重要治療手段； ? 腸外營(yíng)養(yǎng)混合液（ All In One）的滲透壓高達(dá) 1000－1500mOsm/L； ? PN的治療時(shí)間一般在 7天以上，或長(zhǎng)期； ? 許多藥物的血管有刺激。 ? 代謝并發(fā)癥 糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；酸堿平衡紊亂；臟器損害等。處于應(yīng)激狀態(tài)下，的危重病人，對(duì)維生素的需要量可能顯著增加。 腸外營(yíng)養(yǎng)成分的組成 ? 氨基酸： 機(jī)體的氨基酸可分為兩類： ?必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸 ?非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等 ? 氨基酸的模式：有雞蛋；大豆； FAO；人乳等模式。 ? 中鏈脂肪酸（ MCT）： 6~12碳原子，快速氧化成酮體供能，很少引起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積。 Nutritional Requirements ? Carbohydrates – Stable patient: 50% – 65% of calories（ 05g∕kg ∕d 200300g ∕d ) Diabetes mellitus, hyperglycemia, COPD, hypercapnia, may benefit from – ? carbohydrates (about 30% of calories) – ? lipids (about 50% of calories) 腸外營(yíng)養(yǎng)成分的組成 ? 脂肪 供能值高， 1g脂肪代謝后可產(chǎn)生 量，容易滿足高分解代謝病人對(duì)能量的需求。 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn) （根據(jù)指南而來） 1. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?3 的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)； 2. ―全合一”是腸外營(yíng)養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供 30－ 50％的熱量為宜； 4. PICC是腸外營(yíng)養(yǎng)推薦的輸注途徑； 5. 重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。 The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med, 1991, 325 ( 8 ) : 525532. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2022, 121 (5):9701001. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition supportin clinical practice: review of published data and remendations for future research direction. JPEN, 1997, 21(2) : 133156. Indications: Parenteral Nutrition ? Nonfunctional gastrointestinal tract ? Inability to use the gastrointestinal tract – intestinal obstruction – peritonitis – intractable vomiting – severe dia
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