【正文】 ? (2)治療環(huán)節(jié)質(zhì)量 ? (3)技術(shù)水平 ? (4)制度是治療環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的保證 58 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 ? (1)護(hù)理工作質(zhì)量 ? (2)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)容 ? (3)護(hù)士素質(zhì) ? (4)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要點(diǎn) 59 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的主要方法 ? (1)分解過程 ， ? (2)把握好重點(diǎn)環(huán)節(jié) ， ? (3)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的檢查方法 60 （三）終末質(zhì)量 ? 醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。 住院就醫(yī)流程大體可分為 ， 就診 、 入院 、 診斷 、 治療 、 療效評(píng)價(jià)及出院六個(gè)階段 。 56 醫(yī)療服務(wù)過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)容 ? (1)醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu) ， 通常與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)一致 。 55 （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量。 ? 醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成，是最基本要素。 三級(jí)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)法的內(nèi)容及特點(diǎn) 項(xiàng)目 結(jié)果評(píng)價(jià) 過程評(píng)價(jià) 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià) 內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康結(jié)果的凈變化 對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作評(píng)價(jià)，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征 評(píng)價(jià)效度 較高 中 低 方法 簡(jiǎn)便 /復(fù)雜 復(fù)雜 簡(jiǎn)便 費(fèi)用 低 /高 高 低 敏感度 強(qiáng) 中（相同過程，不同結(jié)果） 弱（高投入，低產(chǎn)出） 時(shí)間 間隔進(jìn)行 持續(xù)進(jìn)行 相對(duì)短暫 54 （一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量 ? 結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求 ， 滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成 ， 是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量 ， 是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件 。 結(jié)果評(píng)價(jià)： 反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。 過程評(píng)價(jià)： 反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動(dòng)和輔助醫(yī)療活動(dòng)，做了些什么，怎么去做。 52 三級(jí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)法 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)： 反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。 49 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 一、概述 ? 對(duì)象：衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、科室、醫(yī)療活動(dòng)過程 ? 目的： ? 原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡(jiǎn)便性、可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)踐性、公正性 50 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織 衛(wèi)生部 省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局） 市、縣衛(wèi)生局 醫(yī)院 科室 社會(huì)團(tuán)體 病人單位 人員組成 衛(wèi)生行政人員 醫(yī)療質(zhì)量管理專家 醫(yī)務(wù)人員 其他人員 51 傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)法 ? 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)法 ? 優(yōu)點(diǎn)： 指標(biāo)統(tǒng)一，項(xiàng)目簡(jiǎn)單，易統(tǒng)計(jì)，好分析，實(shí)用。 48 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 一、概述 ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義 ? 許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量首先是對(duì)患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。 47 終末質(zhì)量 ? 終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是： ? 對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理 ? 利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用； ? （ 6）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。 ? （ 4）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手術(shù)切口感染率。 ? （ 2）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，單病種死亡率。 ? 終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容 ： ? 美國(guó)潘頓 1928年即提出 9項(xiàng)指標(biāo)；美國(guó) Megibony62年增加至 20項(xiàng)；日本三藤寬氏 13項(xiàng)；郭子恒主編的 《 醫(yī)院管理學(xué) 》 提出了 15項(xiàng)指標(biāo) 44 終末質(zhì)量 ? 美 .潘頓的 9項(xiàng)指標(biāo)（ 1928年） ? （ 1）床位使用率（ 85~90%） ? （ 2）平均住院日 (6~8天 ) ? （ 3）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等） ? （ 4）死亡率（ 4%以下） ? （ 5）尸檢（ 25%以上） ? （ 6）併發(fā)癥（ 4%以下） ? （ 7）感染率（ 2%以下） ? （ 8）不必要手術(shù)率（ 10%以下） ? （ 9）會(huì)診率（ 15%以上） 45 ? 國(guó)家衛(wèi)生部制定的 《 綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 》 中提出 6個(gè)方面 23項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。是全員管理。是決策層的管理。 PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 36 PDCA循環(huán)示意圖 A P C D A P C D 原有水平 改進(jìn) 新目標(biāo) 再改進(jìn) A P C D A P C D A P C D A P C D 37 四、三級(jí)質(zhì)量管理 概念： ? 三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。 （ 2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)。 （ 8）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。 （ 6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。 （ 4）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。 34 ＰＤＣＡ循環(huán)的八大步驟 （ 1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 （ 2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。 ? 三是檢查階段： 檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。 處理 A P C D 計(jì)劃 檢查 實(shí)施 33 ＰＤＣＡ循環(huán)的四個(gè)階段 ? 一是計(jì)劃階段： 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。 ? ＰＤＣＡ是英語 Plan（ 計(jì)劃 ）、 Do（ 執(zhí)行 ）、 Check（ 檢查 ）、 Action（ 處理 ）４個(gè)詞的縮寫。 ? 一切用數(shù)據(jù)說話 ? 連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn) 32 三、 PDCA循環(huán) 概念： ? 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。 是通過專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望 。 ? 全方位質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的發(fā)展方向 ? 宏觀管理與微觀質(zhì)控相結(jié)合的多層次質(zhì)量管理是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展途徑 ? 醫(yī)院質(zhì)量體系認(rèn)證 27 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理方法 ? 一