神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)ppt課件-文庫吧資料
2025-01-10 15:23本頁面
【正文】 病人。意識轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時可拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)食。 ? （ 2）飲食：保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要。為病人翻身時，應(yīng)扶住關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)扭傷或脫臼。 2使用枕頭、足托板等協(xié)助病人矯正或維持正確的身體姿勢，避免足下垂、髖關(guān)節(jié)外翻或肩關(guān)節(jié)脫臼。 ，既保持腦血流量，又保證呼吸通暢；切忌無枕仰臥。 1頭部抬高 15176。 （四）護(hù)理措施 ? ? （ 1）安置合適的體位： SAH病人絕對臥床 4~6周，其他病人臥床時間視意識狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化而定。 ? （ 8）病人能正確應(yīng)對不良情緒，表現(xiàn)出自尊和自強。 ? （ 6）病人部分或完全恢復(fù)生活自理。 ? （ 4）病人能與外界有效的溝通。 ? （ 2）病人的意識障礙無進(jìn)一步加重，意識恢復(fù)清醒。 ? （ 9）潛在并發(fā)癥：受傷、皮膚完整性受損。 ? （ 7）大小便失禁：與意識障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制發(fā)生障礙有關(guān)。 ? （ 5）軀體移動障礙：與意識障礙、肢體癱瘓有關(guān)。 ? （ 3）清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)。 （二）護(hù)理診斷 ? （ 1）頭痛：與血液刺激疼痛敏感結(jié)構(gòu)或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 ? （ 2）家族史：家族中有無罹患心腦血管疾病者，其預(yù)后或死亡原因。 ? （ 6） TCD：可辨別頸內(nèi)、頸外動脈有無阻塞或狹窄、動脈壁有無鈣化或粥樣硬化癥，椎動脈血流測定可判斷 Willis環(huán)代償供血的情況。 ? （ 4） MRI：發(fā)病 24h內(nèi)可確診腦梗死。 ? （ 1）腦脊液（ CSF）檢查：常用于鑒別出血性和非出血性腦血管病。 ? 9）日常生活活動（ ADL）能力：嚴(yán)重的神經(jīng)損害可使病人生活不能自理，甚至最低的生理要求如進(jìn)食、大小便等都不能滿足。失語可分為表達(dá)方面的障礙和理解方面的障礙，前者為不能使用聲音符號（言語）或視覺符號（文字）來表達(dá)思想，后者為不能理解別人所發(fā)出的聲音或視覺符號。言語障礙分為失語和發(fā)音困難。 3皮質(zhì)型感覺障礙是大腦皮質(zhì)感覺中樞的某一部分病損引起的對側(cè)一個上肢或一個下肢的單肢感覺障礙，其特點為精細(xì)感覺（形體覺、兩點區(qū)別覺、定位覺、圖形覺）障礙。 1傳導(dǎo)束型感覺障礙是感覺傳導(dǎo)束損害引起病損以下部位的感覺障礙，如內(nèi)囊病變的偏身感覺缺失或減退。 Lovett肌力分級法 肌 力 分 級 標(biāo) 準(zhǔn) 0級 完全癱瘓 1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級 肢體能在床面上移動，但不能抬起 3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級 能做抗阻力動作，但較正常差 5級 正常肌力 ? 7）感覺功能：測試機(jī)體對各種形式（痛、溫、觸、壓、位置、振動等）刺激的反應(yīng)，判斷是否存在感覺障礙，既感覺減退、缺失或異常。肌張力增高時肌肉較硬，被運動時阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。腦干病變引起交叉性癱瘓，即中腦病變時病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓；腦橋病變時病側(cè)外展、面神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓；延髓病變時病側(cè)舌下神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。部位在大腦皮質(zhì)表現(xiàn)為單癱，一個上肢或一個下肢的單個肢體運動不能或運動無力。 2癱瘓的類型：癱瘓可分為偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、截癱、單癱和局限性癱瘓等。 ? 6）運動功能：通過對肌力、肌張力的測定和共濟(jì)運動的觀察來判斷是否存在運動障礙，如癱瘓、不隨意運動和共濟(jì)失調(diào)等。應(yīng)觀察瞳孔的形狀、大小、對稱與否、對光反應(yīng)以及眼底有無視乳頭水腫。 ? 3）發(fā)病過程中有跌倒者應(yīng)觀察頭部有無外傷，耳、鼻、結(jié)膜有無流血或溢液。 GCS總分為 3~15分，正常人 15分。 ? 2）意識程度：通過病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激反應(yīng)、肢體活動、瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射燈來判斷意識覺醒障礙（嗜睡、昏睡和昏迷）以及意識內(nèi)容障礙（意識模糊和譫妄）。血壓升高可見于腦出血、 SAH、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓征。 常見急性腦血管疾病的特點 缺血性腦血管病 出血性腦血管病 TIA 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 SAH 發(fā)病年齡 50~70歲多見 多在 60歲以上 青壯年
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