【正文】 村總計 32 3 6 . 6 28 1 7 . 2城市 29 3 8 . 3 2 6 . 1 1 3 . 5農(nóng)村 3 2 . 9 3 6 . 1 2 8 . 6 1 8 . 30 歲～ 0 . 5 歲～ 1 歲～ 2 ～ 3 歲? 我國居民總的貧血患病率為 % ? 2022年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示： 612月齡的嬰兒貧血患病率最高，城市 % 、農(nóng)村 % 樸建華，賴建強，蔭士安 營養(yǎng)學報 2022。43(1):16. K, Mononen I, Mononen T, et al. Am J Clin Nutr. 1986。112(1 Pt 1):e308. ? 一項縱向研究證實，極低體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育較正常出生體重足月兒遲緩，這種影響可能一直持續(xù)至早產(chǎn)兒成年后，并且在男性早產(chǎn)兒中尤為突出 極低體重早產(chǎn)兒，出生時平均體重 1189g，平均胎齡 ； 正常足月兒，出生時平均體重 3277g 男 性 早產(chǎn)兒維生素需求的兩大特點 宮內發(fā)育不完全，儲備不足 快速的生長發(fā)育，需求增加 Leaf A,Subramanian S,Cherian Paediatrics,2022,14:298305. 早產(chǎn)兒脂溶性維生素貯備不足 ? 孕期大部分脂溶性維生素，如維生素 A、 D、 E，通過胎盤進入胎兒體內，并儲存于胎兒脂肪組織中 ? 胎齡越小，胎兒脂肪含量越少，脂溶性維生素儲備不足的風險越大 ? 早產(chǎn)兒維生素 A、 D、 E不足，以及補充后對生長的促進作用已經(jīng)被證實 12%78%15%0510152026 周 34 周 足月胎兒脂肪含量(%)Leaf A,Subramanian S,Cherian Paediatrics,2022,14:298305. 早產(chǎn)兒缺乏多種水溶性維生素 ? 水溶性 B族維生素和維生素 C在整個妊娠期經(jīng)胎盤轉移到胎兒， – 受到母親攝入量的影響 ? 出生后水溶性的維生素將很快耗竭 – 母乳中的含量受母親膳食的影響 ? 研究證實，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒 – 普遍缺乏維生素 B B2和葉酸 1,2 – 在生后 2周內維生素 C迅速下降至極低水平 3 J, Causse MB, Desquilbet N, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984。106:S28S42 嬰幼兒常見臨床問題 與維生素的相關性 02歲嬰幼兒臨床常見問題 類型 表現(xiàn) 圍產(chǎn)問題 早產(chǎn)兒，低出生體重兒 營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)性貧血； 維生素 D缺乏性佝僂病 臨床感染 腹瀉； 呼吸道感染； 02歲嬰幼兒面臨著維生素缺乏的風險 ? 06個月嬰兒，維生素營養(yǎng)狀況與母親密切相關 – 母親維生素攝入影響胎兒期維生素儲存 – 母乳中維生素量受母親膳食中維生素攝入影響 ? 6個月以上嬰幼兒，依賴于輔助食品添加獲得維生素 – 對維生素的需要量大，但消化吸收能力有限 – 膳食單調，維生素供給不全面 – 易患腹瀉和呼吸道感染性疾病，造成維生素吸收減少和消耗增加 容易缺乏維生素的高危嬰幼兒 ? 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙（多）胎兒 – 維生素儲存不足，追趕性生長對維生素的需求量大 ? 患呼吸道感染等發(fā)熱性疾病 – 維生素消耗大，如發(fā)熱時維生素 A從尿液中丟失 ? 急性或慢性腹瀉 – 維生素吸收不良，維生素丟失增加 ? 超重、肥胖兒童 – 營養(yǎng)不平衡和生長迅速對維生素需要量大， ? 如肥胖兒童中維生素 B12缺乏多 PinhasHamiel O, DoronPanush N, Reichman B, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2022。106:S28S42 ? 維生素 E只能在植物中合成，主要存在于植物油中 維生素 K缺乏與嬰兒出血性疾病 ? 新生兒處于維生素 K缺乏的風險中 – 胎盤轉運能力不足，母體的維生素 K難以通過胎盤 – 新生兒肝臟凝血酶原合成不足，凝血因子低下 – 母乳維生素 K含量低 – 新生兒腸道中缺乏可以合成維生素 K的菌叢 ? 常規(guī)使用維生素 K補充劑可有效預防嬰兒出血性疾病 – 新生兒，單次肌肉注射維生素 K1， Waseem M Southern Medical Journal 2022。 81:736745 早產(chǎn)兒處于維生素 E缺乏風險中 ? 嬰兒出生時處于相對維生素 E缺乏的狀態(tài)，體重越低、胎齡越小缺乏越嚴重 – 維生素 E的胎盤轉運受限制 – 相對飲食缺乏 – 腸道吸收不成熟 – 生長迅速而需要量大 ? 早產(chǎn)兒維生素 E缺乏可表現(xiàn)為溶血性貧血 ?Gutcher GR, Raynor WJ, Farrell PM Am J Clin Nutr 1984。 62:1501S9S。 84:959960。 177:1761166 美國嬰幼兒維生素 D來源 45月 611月 1224月 1 配方奶 % 配方奶 % 奶類 % 2 補充劑 % 補充劑 % 補充劑 % 3 母乳 % 奶類 % 配方奶 % 4 母乳 % 各種油脂 % 5 魚類 % 6 早餐麥片 % 7 雞蛋 % Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。 80:1679S1705S。 357:266281。 116:20622072 維生素 D其他生理作用 Holick MF J Clin Invest. 2022。106:S28S42 ?維生素 C，主要來源于新鮮蔬菜和水果 維生素 D不僅僅與佝僂病相關 ? 胎兒期和兒童期維生素 D缺乏： – 生長障礙、骨骼畸形、增加以后髖關節(jié)骨折風險 ? 成人期維生素 D缺乏： – 促進和加速骨質疏松、引起骨軟化和肌力下降、增加骨折風險 ? 新發(fā)現(xiàn)的與維生素 D缺乏相關的疾病 – 各種腫瘤 – 自身免疫性疾病 – 感染性疾病 – 心血管疾病 Holick MF N Engl J Med 2022。 Blandino DA Am Fam Physician 2022。 77:16772。 137:21712184。106:S28S42 ?維生素 B6的食物來源廣泛，肉類、谷類、蔬菜、堅果中含量最高，動物性食物的生物利用率優(yōu)于植物性食物 美國嬰幼兒維生素 B12來源 45月 611月 1224月 1 配方奶 % 配方奶 % 奶類 % 2 母乳 % 奶類 % 補充劑 % 3 補充劑 % 補充劑 % 早餐麥片 % 4 早餐麥片 % 牛肉 % 5 母乳 % 奶酪 % 6 酸奶 % 雞蛋 % 7 牛肉 % 熱狗 % Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。106:S28S42 ?煙酸（煙酰胺）廣泛存在于食物中。106:S28S42 ?維生素 B1（硫胺素），廣泛存在于天然食物中，最豐富的來源是花生、大豆、瘦豬肉、谷類食物等，魚類和蔬菜、水果中含量少