多發(fā)性硬化的診斷與鑒別診斷-文庫吧資料
2025-05-22 23:15本頁面
【正文】 完整的日常活動 . 一個系統(tǒng) 5級 (其他 0/1級 ). =沒有幫助或休息的情況下能自行行走 100米 . 功能異常足以影響完整的日?；顒?. 一個系統(tǒng) 5級 (其他 0/1級 ). =行走 100米時需要間斷或持續(xù)的單側(cè)幫助 ,有或者沒有休息 .兩個以上系統(tǒng)大于 3級以上 EDSS評分標準 =行走 20米時需要持續(xù)的單側(cè)幫助 ,沒有休息 .兩個以上系統(tǒng)大于 3級以上 =即使在幫助的情況下行走不超過 5米 ,被限制在輪椅上 ,但在輪椅上能自行活動每天 12小時以上 .一個以上系統(tǒng)大于四級以上 ?；騼蓚€系統(tǒng) 3級 。或中度痛覺或觸覺減退和 /或兩個以上肢體兩點辨別覺重度減退 5 一或兩個肢體感覺喪失 。或僅有三或四個肢體振動覺減退 . 3 中度痛覺或觸覺或位置覺減退 ,和 /或一或兩個肢體振動覺喪失 。 ? 臨床穩(wěn)定期 1～ 2 年內(nèi)病情穩(wěn)定 , 無發(fā)作 , 緩解和進展證據(jù)。 ? 復(fù)發(fā)緩解期 入院前 1～ 2 年內(nèi)臨床上至少有兩次明確的復(fù)發(fā)和緩解。 臨床分期 ? 慢性進展期 病程呈慢性進展方式至少 6 個月以上 , 其間無穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)趨勢。 ? 精神障礙 欣快 興奮 抑郁 淡漠 嗜睡 強哭強笑 反應(yīng)遲鈍 猜疑 迫害妄想 ? 其他 膀胱功能障礙：尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁。萊爾米特征（ Lhermitte sign)為特征性癥狀之一 臨床癥狀 ? 眼部癥狀 表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，可見視神經(jīng)萎縮，眼肌麻痹，復(fù)視，核間性眼肌麻痹。多發(fā)性硬化的診斷與鑒別診斷 Diagnosis and Differential Diagnosis of Multiple Sclerosis 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 滕軍放 教授 討論內(nèi)容 ? 多發(fā)性硬化的臨床診斷 ? 多發(fā)性硬化的實驗室診斷 ? 多發(fā)性硬化的電生理診斷 ? 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? 目前多發(fā)性硬化國內(nèi)外各種診斷標準 ? 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 討論內(nèi)容 ? 多發(fā)性硬化的臨床診斷 ? 多發(fā)性硬化的實驗室診斷 ? 多發(fā)性硬化的電生理診斷 ? 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? 目前多發(fā)性硬化國內(nèi)外各種診斷標準 ? 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 多發(fā)性硬化的臨床診斷 ? 多發(fā)性硬化的臨床癥狀 ? 臨床分型 ? 臨床分期 ? EDSS評分標準 臨床癥狀 ? 肢體癱瘓 一般下肢比上肢明顯，可為偏癱、截癱或四肢癱，多不對稱。腱反射早期正常，以后亢進，病理反射陽性，腹壁反射消失 ? 感覺異常 肢體、軀干或面部針刺麻木感，肢體發(fā)冷，蟻走感，瘙癢感及尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常。旋轉(zhuǎn)性眼球震顫常高度提示本病 ? 共濟失調(diào) 部分晚期患者可見 Charcot三主征：眼球振顫、意向性震顫、吟詩樣語言 臨床癥狀 ? 發(fā)作性癥狀 強直痙攣、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、癲癇和疼痛不適。尚可伴有其他自身免疫?。猴L(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合癥、干燥綜合征、重癥肌無力等 臨床病程分型 ? 復(fù)發(fā) 緩解型 約 85%，多次復(fù)發(fā)緩解，可急性發(fā)病或病情惡化，之后可以恢復(fù)，兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定 ? 繼發(fā)進展型 由復(fù)發(fā) 緩解型轉(zhuǎn)為此型，病情進行性加重不再緩解，伴或不伴急性復(fù)發(fā) ? 原發(fā)進展型 發(fā)病后在相當(dāng)長時間內(nèi)緩慢進展 ? 進展復(fù)發(fā)型 罕見 在原發(fā)進展型病程基礎(chǔ)上伴急性復(fù)發(fā) ? 良性型 病程呈現(xiàn)自發(fā)緩解 臨床分期 急性發(fā)作期或加重期 : ? 發(fā)作或加重前 1 個月內(nèi)病情穩(wěn)定或趨于好轉(zhuǎn) ? 發(fā)作或加重已超過 24小時 , 但未超過 8 周 ? 發(fā)作或加重可理解為出現(xiàn)新的癥狀、體征或原有癥狀、體征加重 (kurtzke 傷殘指數(shù)至少上升 1 個等級 ) , 尚無恢復(fù)跡象。病程的進展可反映在 kurtzke 傷殘指數(shù)逐漸上升。在病情活動期間 , 無慢性進展現(xiàn)象?？筛鶕?jù)功能指數(shù)和日?；顒觼砼袛? KURTZKe JF 1983年為 MS制定的 EDSS 評分標準 各功能系統(tǒng)神經(jīng)功能缺損程度分級 錐體系統(tǒng) 0 正常 1 異常體征單沒有功能障礙 2 輕微功能障礙 3 輕或中度偏癱或截癱 ,重
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