多發(fā)性硬化的診斷與鑒別診斷(參考版)
2025-05-18 23:15本頁面
【正文】 若發(fā)病 3個月內(nèi)首次 MRI掃描， 于發(fā)病 3個月后復(fù)查 MRI示新的強化病灶；若無強化病灶，再于首次 MRI掃描后 3個月后進行第 3次復(fù)查，示新的 T2病灶或強化病灶 2021年 McDonald診斷修訂標準 臨床表現(xiàn) ? 有 2次或 2次以上發(fā)作，存在 2個或 2個以上病 變的客觀 l臨床證據(jù) 附加證據(jù) ? 不需要進一步檢查。 ? 病程中一次發(fā)作 ,兩個分離病灶臨床證據(jù) ,CSF OB/IgG ? 病程中一次發(fā)作 ,一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù) ,CSF OB/IgG Poser(1983)的 MS診斷標準 ? 臨床可能 MS 病程中兩次發(fā)作 ,一處病變臨床證據(jù) 病程中一次發(fā)作 ,兩個不同部位病變臨床證據(jù) 病程中一次發(fā)作 ,一處病變臨床證據(jù)和另一部位 病變亞臨床證據(jù) . Poser(1983)的 MS診斷標準 實驗室檢查支持可能 MS 病程中兩次發(fā)作 ,CSF OB/IgG,兩次發(fā)作須累及CNS不同部位 ,須間隔至少一個月每次發(fā)作須持續(xù) 24小時 . 注 :CSF OB/IgG表示 CSF寡克隆帶 (+)或 CSFIgG指數(shù)增高 目前國內(nèi)外各種診斷標準 Poser標準發(fā)表 20多年以來，磁共振 (MRI)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展并廣泛應(yīng)用于多發(fā)性硬化的診斷。其發(fā)表后迅速代替了其他標準，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，近 5年來有關(guān) MS的文章 85％應(yīng)用這個標準。 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? MRI 可見大小不一類圓形的 T1低信號、 T2高信號，常見于側(cè)腦室前角與后角周圍、半卵圓中心及胼胝體，或為融合斑，多為于側(cè)腦室體部 腦干、小腦和脊髓可見斑點狀不規(guī)則 T1低信號T2高信號斑塊 病程長的患者可伴腦室系統(tǒng)擴張、腦溝增寬等腦白質(zhì)萎縮征象 討論內(nèi)容 ? 多發(fā)性硬化的臨床診斷 ? 多發(fā)性硬化的實驗室診斷 ? 多發(fā)性硬化的電生理診斷 ? 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? 目前多發(fā)性硬化國內(nèi)外各種診斷標準 ? 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 目前國內(nèi)外各種診斷標準 ? Poser(1983)的 MS診斷標準 ? McDonald(2021)多發(fā)性硬化診斷標準 ? 2021年 McDonald診斷修訂標準 目前國內(nèi)外各種診斷標準 ? 1968年 Charcot首次提出了 MS的診斷標準即眼震、意向性震顫和斷續(xù)語言三聯(lián)征 ? 1954年 Allison等把 MS分為早期 MS、很可能 MS和可能 MS ? 1965年 Schumacher領(lǐng)導(dǎo)的專家小組提出了臨床確診 MS的診斷標準 (Schumacher標準 )。 ? 體感誘發(fā)電位 SEP 表現(xiàn)為潛伏期延長，或波形改變 討論內(nèi)容 ? 多發(fā)性硬化的臨床診斷 ? 多發(fā)性硬化的實驗室診斷 ? 多發(fā)性硬化的電生理診斷 ? 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? 目前多發(fā)性硬化國內(nèi)外各種診斷標準 ? 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? CT 常規(guī)掃描多正常，陽性率低。 多發(fā)性硬化的電生理診斷 ? 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 表現(xiàn)為 Ⅲ ~Ⅴ峰潛伏期延長， Ⅴ 波波峰降低。其中波峰潛伏期延長較典型。 多發(fā)性硬化的實驗室診斷 ? 腦脊液檢查 ? IgG鞘內(nèi)合成檢測 CSFIgG指數(shù) 定量指標 一般來說血腦屏障完整的情況下，連續(xù)兩次檢測 CSFAlb/SAlb比值正常， CSFIgG/SIgG比值增高 4倍以上時，可確認有鞘內(nèi)合成。發(fā)作間期可完全正常。急性期常以小淋巴細胞為主，伴有激活淋巴細胞和漿細胞，偶見多核細胞。相對嚴重的功能異常 .一個系統(tǒng) 4級 (其他 0/1級 ). 沒有幫助或休息的情況下能自行行走 300米 . =沒有幫助或休息的情況下能自行行走 200米 .功能異常足以影響
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