多發(fā)性硬化的診斷與鑒別診斷-資料下載頁
2025-05-14 23:15本頁面
【正文】 次 MRI掃描后 3個(gè)月后進(jìn)行第 3次復(fù)查，示新的 T2病灶或強(qiáng)化病灶 2021年 McDonald診斷修訂標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) ? 有 2次或 2次以上發(fā)作，存在 2個(gè)或 2個(gè)以上病 變的客觀 l臨床證據(jù) 附加證據(jù) ? 不需要進(jìn)一步檢查。 不過，如果 MRI、腦脊液檢查結(jié)果為陰性則做出 MS的診斷應(yīng)特別謹(jǐn)慎 2021年 McDonald診斷修訂標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) ? 有 2次或 2次以上發(fā)作 ? 存在 1個(gè)病變的客觀臨床證據(jù) 附加證據(jù) ? 由證據(jù)證明空間上多發(fā)性 ? MRIc或 MRI檢查發(fā)現(xiàn) 2個(gè)或 2個(gè)以上與 MS一致的病變加腦脊液檢查結(jié)果陽性或等待進(jìn)一步的臨床發(fā)作以顯示不同部位的病變 2021年 McDonald診斷修訂標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) ? 有 1次發(fā)作 ? 存在 2個(gè)或 2個(gè)以上病變的客觀證據(jù) 附加證據(jù) ? MRI證明時(shí)間上的多發(fā)性 ,或出現(xiàn)第 2次臨床發(fā)作 2021年 McDonald診斷修訂標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 有 1次發(fā)作 存在 1個(gè)病變的客觀臨床證據(jù) (單一癥狀表現(xiàn)；臨床孤立綜合征 ) 附加證據(jù) 空間上多發(fā)性證據(jù)： ? MRIc或 MRI檢查發(fā)現(xiàn) 2個(gè)或 2個(gè)以上與 MS一致的病變加腦脊液檢查結(jié)果陽性 和時(shí)間上多發(fā)性證據(jù) ? MRI 表現(xiàn)或出現(xiàn)第 2次臨床發(fā)作 2021年 McDonald診斷修訂標(biāo)準(zhǔn) 隱襲性神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展性臨床表現(xiàn)提示 MS 病變進(jìn)展達(dá)到 1年 (通過前瞻性或回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn) )以及滿足下列 3項(xiàng)中的 2項(xiàng)： ? 陽性腦部 MRI結(jié)果 (9個(gè) T2病變；或者 4個(gè)及 4個(gè)以上 T2病變伴有視覺誘發(fā)電位異常 ) ? 陽性脊髓 MRI結(jié)果 (2處局灶性 T2病變 ) ? 陽性腦脊液結(jié)果 2021年 McDonald診斷修訂標(biāo)準(zhǔn) 注： 如果患者臨床表現(xiàn)和／或輔助檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了其他可能的診斷則 MS診斷成立 如果懷疑為 MS但不能完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為“ MS可疑” 如經(jīng)充分考察不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為“不是MS” 討論內(nèi)容 ? 多發(fā)性硬化的臨床診斷 ? 多發(fā)性硬化的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 多發(fā)性硬化的電生理診斷 ? 多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷 ? 目前多發(fā)性硬化國(guó)內(nèi)外各種診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 ? 急性播散性腦脊髓炎 ? 腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 ? 脊髓腫瘤 ? 大腦淋巴瘤 ? ArnoldChiari畸形 ? 腦動(dòng)脈炎 ? 腦干膠質(zhì)瘤 ? 頸椎病 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 ? 急性播散性腦脊髓炎 常發(fā)生于感染或疫苗接種后，好發(fā)于兒童，起病較多發(fā)性硬化急，更兇險(xiǎn)，常伴發(fā)熱、劇烈頭痛或神經(jīng)根放射性痛、腦膜刺激征、精神異常、意識(shí)障礙等，球后視神經(jīng)炎少見，病程比多發(fā)性硬化短，多無緩解復(fù)發(fā)病史 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 ? 腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 指遺傳因素所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘發(fā)育異常的疾病，多發(fā)生兒童或青少年，起病隱襲，進(jìn)行性加重，無緩解復(fù)發(fā)， MRI示病灶對(duì)稱 ? 脊髓腫瘤 慢性起病，癥狀進(jìn)行性加重，腰穿奎氏試驗(yàn)不通暢，腦脊液蛋白明顯增高， MRI可顯示病變有占位效應(yīng) 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 ? ArnoldChiari畸形 可導(dǎo)致錐體系和小腦功能，應(yīng)檢查枕骨大孔區(qū)以排除 ? 大腦淋巴瘤 可見 CNS多灶性復(fù)發(fā)性病損，對(duì)類固醇反應(yīng)良好， MRI顯示腦室旁病損與 MS斑塊極為類似，但此病無緩解， CSF無 OB 多發(fā)性硬化的鑒別診斷 ? 腦動(dòng)脈炎、腦干或脊髓血管畸形伴多次出血發(fā)作、神經(jīng)白塞病可類似 MS復(fù)發(fā)， 應(yīng)通過詳盡的病史、 MRI及 DSA等進(jìn)行鑒別 ? 腦干膠質(zhì)瘤 根據(jù) MS復(fù)發(fā)緩解的病程及 MRI可鑒別 ? 頸椎病 脊髓 MRI可確診
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