靜配中心常見不良事件及其防范措施-文庫吧資料
2025-05-17 02:57本頁面
【正文】 確導致配置時異物進入藥液內(nèi)，污染了藥液； 成品復核差錯 （ 1）成品核對注意力不集中： 未沖配的藥品（拉蓋、瓶口貼膜未去除）未能檢出； （ 2）明顯沖配差錯 如：注射用脂溶性 Ⅱ （成品應為無色）和注射用脂溶性 Ⅱ 水溶性組合包裝（成品應為黃色） （ 3）質(zhì)量問題未核出 如漏袋、澄明度異常、絮狀物等。 配置差錯 配置人員未嚴格執(zhí)行 “ 三查七對 ” 制度、責任心不夠，絕大部分差錯由復核人員及時収現(xiàn)，未造成不良后果；其中多加、少加、漏加、重復加入某種藥品占 90%，加錯藥品占 10%。其中 99%在 PIVAS內(nèi)部即収現(xiàn)，并及時糾正； 1%送至臨床科室時由病區(qū)護士収現(xiàn)，但仍存在更嚴重不良事件収生的可能。 例如： （ 1）藥品外包裝（看似）戒藥名相似（聽似）、 “ 一品雙規(guī) ” 的藥品，當排藥人員不能按規(guī)章制度仔細、認真工作時，很容
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