【正文】 療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。當(dāng)患者（尤其是兒童、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)理床旁守護(hù)，系上約束帶，防止墜床。 接送患者要注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷：移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運(yùn)送途中要接上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護(hù)患者。 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失手術(shù)中取下的標(biāo)本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。嚴(yán)格控制輸出功率，一般電凝2040W，電切3050W，即能起到良好的切割，止血效果。手術(shù)過程中一般不提倡更換護(hù)士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時準(zhǔn)備好應(yīng)急物品。術(shù)中臨時添加的物品經(jīng)兩人清點正確后及時按規(guī)定記錄在護(hù)理單上。手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。 預(yù)防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時，應(yīng)使患者舒適、安全。它要求有明確的規(guī)則和謹(jǐn)慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，由2個以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位。時刻把醫(yī)療安全放在首位。 完善并嚴(yán)格落實手術(shù)室各項規(guī)章制度：各級護(hù)理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對新入室的護(hù)理人員，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習(xí)慣。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵支持護(hù)理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高護(hù)理團(tuán)隊的整體水平。3防范措施 安全管理：管理者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理意識，加強(qiáng)自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，建立有效地風(fēng)險評估機(jī)制，規(guī)范落實各項制度、流程，加強(qiáng)行政管理，提高執(zhí)行力。：管理者的風(fēng)險意識與管理能力沒有預(yù)見性的評判風(fēng)險隱患，對員工的風(fēng)險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風(fēng)險培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。2護(hù)理知識與技能操作不足；3護(hù)理人員工作負(fù)荷過重，工作時間長，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護(hù)理文書書寫不規(guī)范；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制護(hù)理文書，護(hù)理文書漏記、錯記或記錄不及時、不清楚、不詳細(xì)、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實等；5語言行為不當(dāng)；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。 其他意外受傷如病員的跌傷。 護(hù)理文書書不規(guī)范手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。 病理標(biāo)本丟失由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 器械準(zhǔn)備不足手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障，常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。 手術(shù)體位安置不當(dāng)特殊手術(shù)體位安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對體位標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理工作貫穿整個手術(shù)過程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。本文主要分析了手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因，進(jìn)而提出了相應(yīng)的防范措施。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)士需要重視的一項內(nèi)容[3]。第四篇：手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防【摘要】手術(shù)室是患者進(jìn)行治療的特殊場所，其危重患者多，搶救工作多。研究顯示：有些護(hù)理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項護(hù)理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 加強(qiáng)營養(yǎng)。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。 避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。穿刺時避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥?跌倒的防范措施 評估病人自2011年起，我院護(hù)理部制定了“患者跌倒、墜床安全評估預(yù)防記錄本”，要求護(hù)士對入院的60歲以上老年病人，要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長每日應(yīng)至少四次查房，對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護(hù)士本人在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括各項護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險意識；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生[3]。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營養(yǎng)很差，盡管按時翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，與體位有密切關(guān)系。 壓瘡壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個原因。、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。 重癥患者如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 患者因素臨床中的以下幾類病人在輸液時易發(fā)生藥液外滲。夜間時段，上班護(hù)士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 藥物因素因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險因素。其發(fā)生原因如下： 年齡因素人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。 護(hù)士的藥學(xué)知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時，護(hù)士不知道，就給病人用了。 個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對不認(rèn)真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。2010年全院共發(fā)生給藥差錯7起，其中有靜脈輸液差錯3起，漏輸液體或量不準(zhǔn)確3起，口服藥發(fā)錯病人1起。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 加強(qiáng)營養(yǎng)。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。 避免局部組織長期受壓 對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等