十二項(xiàng)核心制度word版-文庫(kù)吧資料
2025-05-01 00:15本頁(yè)面
【正文】 系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢(xún)問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。 5. 遇危重病員，應(yīng)先實(shí)施急癥搶救措施，以后補(bǔ)辦其他手續(xù)或會(huì)診、轉(zhuǎn)科。當(dāng)門(mén)診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時(shí)， 應(yīng)及時(shí)聯(lián)系床位，開(kāi)出住院通知書(shū)。 3. 門(mén)急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)通過(guò)檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時(shí)，也必須寫(xiě)好病歷，寫(xiě)出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。 首診負(fù)責(zé)制度 1. 門(mén)診病史應(yīng)填寫(xiě)就診日期，急診病史必須填寫(xiě)具體日期（時(shí)、分）。 6．每天晚 8： 00— 10： 00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。 5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng) 上級(jí)醫(yī)師處理。 2．醫(yī)院實(shí)行輪流值班， 值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰(shuí)值班誰(shuí)負(fù)責(zé)。 5．對(duì)危重癥病人和疑難病例，要在院長(zhǎng)的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。 3．查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。 查房制度 1．對(duì)住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對(duì)危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時(shí)查房。 2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。 4．每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病 人的生命體征和陽(yáng)性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見(jiàn)，記錄在病程記錄之內(nèi)。 值班和交接班制度 1．堅(jiān)持晝夜接診， 24 小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。 3．值班人員如有急診病人需要搶救時(shí)，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)私自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。 4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理 情況。 2. 病史要簡(jiǎn)明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗(yàn)及特殊檢驗(yàn)結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見(jiàn)等均應(yīng)正確寫(xiě)清，并簽全名。 4. 當(dāng)病人患有介于本科與其他科之間的疾病時(shí)，則必須負(fù)責(zé) 到底，不得推到其他科室。當(dāng)門(mén)診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無(wú)法住院時(shí)，應(yīng)收留觀(guān)室留觀(guān)。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、科主任、主任醫(yī)師查房每周 l～ 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的示教工作。 二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要一一予以糾正，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果 進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見(jiàn)。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī) 管 科記錄質(zhì)量、存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。（一）在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì) 主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。 （三）在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（四）下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀(guān)臆斷，對(duì)病人作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī) 師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 疑難病例討論制度 凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論。 討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請(qǐng)他科有關(guān)人員參加，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī) 管科 和院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論會(huì)要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字，記入病案存檔。 （二）討論會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，并詳細(xì)記錄歸入病史。 手術(shù)指征。 麻醉選擇。 術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，并發(fā)癥及預(yù)防處理。 手術(shù)人員組成及分工。 死亡病例討論制度 （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)。 （三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。討論會(huì)要有死亡時(shí)間、地點(diǎn)、
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