醫(yī)院核心制度word版-文庫吧資料
2025-05-01 00:15本頁面
【正文】 醫(yī)療技術(shù)。 凡引進(jìn)本院尚未開展的 新技術(shù) 、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。 其它部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。 交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。 交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備 ，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接班后繼續(xù)完成。 交班具體要求 護(hù)士應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好口頭交班工作。 11 交接班制度 各病室、急診科觀察室 實(shí)行早班集體交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師或護(hù)士長召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會(huì)，由夜班 醫(yī)生和 護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告病房工作 重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。 出院病歷及時(shí)整理，妥善保管。 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。 各種檢查結(jié)果回報(bào)單按順序粘貼。 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。 手術(shù)病人的術(shù) 前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)并 另附手術(shù)記錄單。 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次， (一般病人可 2— 3 日寫一次 )，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。要求入院后八小時(shí)內(nèi)完成 。 病人入院后，必須于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師書寫病歷， 科主任 或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字。入院病歷要求 24 小時(shí)內(nèi)完成。 填寫《常規(guī)治療同意書》。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病 房。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等） 檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 ，查對名稱、消毒日期。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 低頻治療時(shí)，查對極性、電流 量、次數(shù)。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 放射科 檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 收集標(biāo)本時(shí)，查對科 別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。 9. 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 手術(shù)室 接病人時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 給藥前，注意詢 問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。 9 查對制度 臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。主持人要綜合分析會(huì)診意見， 進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。 切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的各項(xiàng) 準(zhǔn)備工作。 會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題。否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄。經(jīng)醫(yī)務(wù) 科 與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。 院外會(huì)診 本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會(huì)診。醫(yī)務(wù) 科 確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。 院內(nèi)大會(huì)診 疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù) 科 同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。會(huì)診醫(yī)師必須在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室進(jìn)行會(huì)診。 急診會(huì)診 急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病 人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請，并在申請單上注明“急”字。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見。 被邀請科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對會(huì)診醫(yī)師的尊重。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。 病房會(huì)診 院內(nèi)科間會(huì)診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級對同級的原則。 科間會(huì)診 門診會(huì)診 根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。 科內(nèi)會(huì)診 對本科內(nèi)較疑難病例，由主治醫(yī)師提出， 由 科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù) 人員 參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。 8 會(huì)診制度 凡疑難 病例，均應(yīng)及時(shí)申請相關(guān)科室會(huì)診。 搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。 醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。 (5) 今后的努力方向。 (3) 治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。 死亡病例討論必須明確以下問題： (1) 死亡原因。死亡
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