《十二項核心制度》word版-文庫吧
2025-04-03 00:15 本頁面
【正文】 告知。 討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī) 管科 和院領(lǐng)導(dǎo)參加。 討論應(yīng)本著科 學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。討論會要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。 術(shù)前討論制度 （一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進行術(shù)前討論。 （二）討論會由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關(guān)人員參加，并詳細記錄歸入病史。 （三）重點討論： 術(shù)前診斷及診斷依據(jù)。 手術(shù)指征。 術(shù)前準備及病員對手術(shù)耐受力的評估。 麻醉選擇。 術(shù)式選擇 ，術(shù)中注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險估計及預(yù)防對策。 術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理。 術(shù)后觀察及護理要求。 手術(shù)人員組成及分工。 （四）術(shù)前討論主要內(nèi)容（診斷、手術(shù)及治療方案、危險性及可能出現(xiàn)等）應(yīng)向病員及單位談清楚。 死亡病例討論制度 （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。 （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī) 管 科和院領(lǐng)導(dǎo)。 （三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。 （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī) 管 科參加。討論會要有死亡時間、地點、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時間地點等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。 危重患者搶救工作制度 （一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī) 管科科長 、 護士長 、門診部主任、 住院部主任 任組員。 （二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師及有關(guān)部門（ 院辦、醫(yī) 管科 ）。 （三）發(fā)生重大成批危重病員時，由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負責(zé)搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。 （四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時掌握、處理搶救中存在的問題。 （五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責(zé)，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。 （六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、化驗、藥房、供應(yīng)室、心電圖室、超聲波室等），應(yīng)隨時做好急救準備工作。 （七）各科的 搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 （八）在醫(yī)生未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時采取措施。主要負責(zé)搶救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。醫(yī)管科 或門診辦公室（夜間由總值班室）應(yīng)主動關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場，按情況調(diào)動全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負責(zé)家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。 （九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技 術(shù)操作。 （十）負責(zé)搶救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責(zé)，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師匯報，以便加強搶救措施。 （十一）及時通知病員家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報告公安機關(guān)。 （十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 分級護理制度 一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸 3 次，連續(xù) 3天；體溫在 37． 5176。C 以上及危重病人每 4 小時測量 1 次。一般病人每日中午測體 溫、脈搏、呼吸 1 次，每日詢問大便 1次；新入院病人測身高及體重 1 次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。 二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標記。 l、特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病人。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，及時；準確記錄病情變化。 一級護理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每 30 分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。 3．二級護理：病情較重、生活不能完全自理 的病人。適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每 12 小時巡視一次。 4．三級護理：一般病人。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 （一）病歷書寫應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫的除外）。門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍色或黑色圓珠筆。 （二）病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語（部分可用外文縮寫）。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用英文書寫。 不得用 簡化 字書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯數(shù)字書寫。 （三）各項記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按 “ 年
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