【正文】 全新的工作。醫(yī)院醫(yī)?？七€是人社局謀劃新政的參議者。實現(xiàn)兩者關系的和諧化，需要醫(yī)院主動加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的協(xié)調(diào)聯(lián)系，自覺接受醫(yī)保經(jīng)辦機構的監(jiān)督，這樣，不僅可以強化醫(yī)院內(nèi)部管理和行業(yè)自律，同時也能促進醫(yī)保經(jīng)辦機構的規(guī)范化和專業(yè)化管理。 在實際工作中要積極做好與上級醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)工作，讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院，了解影響醫(yī)療費用的客觀因素，爭取政策性補償。醫(yī)療保險改革的目標是保障職工的基本醫(yī)療需求，要作到這一點，光靠醫(yī)療保險機構是不行的，醫(yī)療保險管理部門、醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)流通三項制度改革必須同步進行，做到醫(yī)療服務質量高、醫(yī)療服務和藥品價格合理。 “項目” 以往醫(yī)院通過增加醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)來增加收入，增加醫(yī)保統(tǒng)籌金的支出，相應的醫(yī)保患者的個人支付現(xiàn)金的比例也隨之增加，現(xiàn)在我院在保證醫(yī)療質量的前提下，盡量縮短患者的住院天數(shù)，既減少了醫(yī)保患者的負擔，又保證了醫(yī)保統(tǒng)籌金的合理有效支出。醫(yī)療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫(yī)?；颊叩睦妗＿^高的全額自費直接導致醫(yī)?；颊哌^高的個人負擔額度。 四、 規(guī)范收費行為，合理調(diào)控醫(yī)療費用 要在實際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問題。根據(jù)《關于醫(yī)保病人費用結算的考核 方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫(yī)保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔，盡可能實現(xiàn)用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質服務。 三、強化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強考核，做好細節(jié)，增加醫(yī)院的信譽度 醫(yī)療收費是病人十分關心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場輔導， 通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。 二、通過醫(yī)保工作人員的全方位培訓，加強宣傳，確保政策人人知曉 醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識。院內(nèi)增加了服務窗口，在人流量多的地方增加了導診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務流程，各項急診檢驗保證在第一時間內(nèi)出報告，提高急診病人的 搶救成功率。 建立更加完善的醫(yī)保管理制度 醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構的相關文件精神，先后制定了《關于加強醫(yī)療保險管理工作的規(guī)定》、《關于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《關于加強醫(yī)保用藥管理的通知》、《關于醫(yī)保病人費用結算的考核方案》等文件；同時，對我院醫(yī)保工作人員也制定了《醫(yī)院醫(yī)?？己艘?guī)定》、《醫(yī)保評獎標準》、《醫(yī)費辦工作人員職責》、《醫(yī)療收費投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實施。同時協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。近幾年來，我院全院職工 轉換思想，更新觀點，加強醫(yī)保管理，不斷總結工作經(jīng)驗，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)療保險制度的 改革，是我國完善社會保障制度與國際發(fā)展接軌的一項重要舉措 [1]醫(yī)療保險制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴大，醫(yī)院服務的醫(yī)保對象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務的重點必然是各種醫(yī)療保險病人。 第三篇：新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)療保險工作的建設 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)療保險工作的建設 沈一紅 2021082711:11:35 來源：《經(jīng)濟研究導刊》 2021 年第 20 期 摘要：在國家醫(yī)療保險制度改革正在逐步推進的形勢下，哈勵遜國際和平醫(yī)院不 斷探索、改進和完善醫(yī)保管理工作，積極落實國家醫(yī)保管理制度，該院通過組建醫(yī)保管理工作小組，加強工作人員的全方位培訓，對我院醫(yī)保政策實施動態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實到位，協(xié)調(diào)工作到位，保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行。 ，提升檔案信息化管理水平 為促進醫(yī)保檔案管理科學化、標準化、信息化建設，地區(qū)的醫(yī)保檔案業(yè)務管理部門要積極組織相關檔案管理人員開展信息化管理技術培訓，培訓緊密結合地區(qū)醫(yī)保檔案工作面臨的形勢和任務，以醫(yī)保檔案管理基本知識技能和信息化建設發(fā)展為主線，對醫(yī)保檔案最新國標、行標進行宣講解讀，進一步提升人員規(guī)范意識和業(yè)務技能； 對醫(yī)保檔案信息化建設的發(fā) 展前景和成功經(jīng)驗進行學習交流，大力提高參訓人員的創(chuàng)新意識和綜合素質。推進數(shù)字檔案館建設。加強電子文件（檔案）備份中心建設，做好電子文件的歸檔和電子檔案的規(guī)范化管理和有效利用。爭取財政加大資金投入，加快館藏傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化步伐，優(yōu)先對重要檔案、利用頻繁的檔案、瀕危破損檔案進行數(shù)字化，建立檔案目錄數(shù)據(jù)庫和全文數(shù)據(jù)庫，提升檔案現(xiàn)代化管理水平。要加緊采取措施做好社保業(yè)務檔案數(shù)字化、電子化管理工作，對所有經(jīng)辦業(yè)務檔案進行數(shù)字掃描，明確主、附件，形成圖片文件，方便業(yè)務查詢及內(nèi)控檢查； 對所有經(jīng)辦業(yè)務檔案以件為單位建立條形碼，通過條形 碼與掃描槍實時調(diào)取檔案信息，聯(lián)系實體檔案與數(shù)字檔案； 建立區(qū)域性的“社會保險基金管理中心社保經(jīng)辦業(yè)務檔案數(shù)據(jù)庫”，按 類別 業(yè)務環(huán)節(jié)建立數(shù)據(jù)庫層次、設置業(yè)務檔案歸檔號，形成體系嚴謹、層次分明的社保檔案管理系統(tǒng)； 還要建立遠程查詢機制，模擬實體庫房與實體檔案調(diào)取過程，通過身份證號或社保登記證號等關鍵信息查詢，明確單件檔案所在庫房位置、所在密集架、所在檔案盒及所在案卷，并最終調(diào)取電子圖片檔案。要充分結合醫(yī)保工作特點和地區(qū)實際，本著方便實用、合乎規(guī)范 的原則，制定出臺《醫(yī)保中心檔案整理歸檔制度》《醫(yī)保中心檔案保管制度》等規(guī)章制度，編制統(tǒng)一的醫(yī)保檔案卷內(nèi)目錄及卷宗目錄，規(guī)范檔案分類裝訂方法。因此，醫(yī)療管理部門必須保證一個共享化的安全操作平臺，保證我國的醫(yī)療保險檔案資料實現(xiàn)共享化，使醫(yī)療保險信息的使用者能夠及時獲得準確的統(tǒng)計資料。 醫(yī)療保險檔案資料具有很大的隱私性，一般在未得到檔案資料持有人允許的情況下，接觸到檔案資料的人員不能泄露投保 人的檔案資料。從檔案管理的信息化建設的角度來看，社會要求檔案管理人員能夠熟練的掌握信息化網(wǎng)絡，能夠用發(fā)展的觀點看待醫(yī)療保險信息化的檔案管理。 相關部門的部分領導人對信息化的檔案管理認識不充分，有些管理人員甚至認為信息化的檔案管理就是簡單的收集和整理資料并且將信息輸入電腦即可，他們認為這些工作不需要很強的技術能力，把不能勝任其他部門工作的人員安排到醫(yī)療保險檔案管理部門。但是檔案的信息化管理過程中仍然沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范的信息化醫(yī)療保險檔案模式，不同的城市、地區(qū)、甚至個體 醫(yī)療機構都根據(jù)自己的需要建立了不同的醫(yī)療保險的信息化檔案管理體系。對此，在新時期城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險事業(yè)高速發(fā)展，醫(yī)保檔案重要性不斷提升的背景下，加強醫(yī)保檔案信息化管理工作研究具有重要現(xiàn)實意義。另一方面，能夠借助信息技術、計算機網(wǎng)絡技術、物聯(lián)網(wǎng)技術、云計算、云存儲等科學技術，提升信息共享水平，增強檔案信息利用率 ，助力醫(yī)療保險事業(yè)優(yōu)化發(fā)展 。而信息化建設則為醫(yī)保檔案信息改革與創(chuàng)新提供了新動力。因此，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理，對促進我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險事業(yè)優(yōu)化發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義?；诖?，本文以新時期城