非介入治療acs患者的抗血小板治療-文庫吧資料
2024-09-09 00:41本頁面
【正文】 從隨機分組開始的天數(shù) 6個月死亡率 Savonitto S. JAMA. 1999 24。 中華心血管病雜志 2020年 11月第 34卷第 11期 ?即使在中國 3甲醫(yī)院， ? PCI患者也僅占 ACS患者一半左右 Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC ? 中國 12家 3甲醫(yī)院共 3580例 ACS患者參與了 GRACE研究。1(13):13. 2。146:9991006. TREAD登記研究 *顯示： 非介入治療的 NSTACS患者入院 24小時內(nèi) 僅 11％使用了氯吡格雷 300mg負荷劑量 TREAD: 未接受 PCI的非 ST段抬高 ACS患者的治療情況 以及治療指南遵從情況調(diào)查 TREAD study interim report. 總患者人數(shù)＝ 2623 TRADE 中期報告 (2020)：非介入治療的 ACS 患者 出院后長期給以雙重抗血小板治療的不到 20% 為什么？ ? 非介入治療 ACS患者的雙重抗血小板治療嚴重不足 僅 %應(yīng)用氯吡格雷，為介入治療者的 1/10 僅 11％ 應(yīng)用 氯吡格雷 300mg負荷劑量 僅 17%出院后 6個月仍給以 氯吡格雷 治療 我國 二級醫(yī)院長期治療率僅21%，不足三級醫(yī)院的一半 打劫 ? 你認為非介入治療的患者雙重抗血小板治療不足的主要原因是什么？ A、他們一般風(fēng)險較低，因而較少接受 PCI，藥物治療也就不足 B、患者本身的原因 ( 經(jīng)濟、接受程度 )使其不能 /不愿接受 C、醫(yī)生重視不足 /引導(dǎo)說服不夠 D、上述全部 中國絕大部分 ACS患者仍為單純藥物治療 ? 每年 ACS發(fā)病率 50/100,000 ? 心肌梗死患者 2,960,000例 ? 預(yù)計每年因 ACS死亡人數(shù) 1,000,000 ? 僅約 1%的醫(yī)院配備了 ACS急救治療設(shè)施 ? 2020年，中國 PCI數(shù)量僅為近 10萬例 1。 ACS 患者出院時給以 氯吡格雷者三級醫(yī)院為 42%, 二級醫(yī)院僅為 13%。 352: 1179–1189. 在采用不同治療策略的 NSTEMI/UA患者中 氯吡格雷治療 1年終點事件 *發(fā)生率均明顯降低 Fox et al. Circulation 2020。17(suppl):263. Abstract. Percent (%) Inhibition (5 mcM ADP) P vs. 300 mg LD ALBION研究：高負荷劑量氯吡格雷起效更快 ? STEMI患者 急診 PCI ， 90分鐘內(nèi)開通 IRA ? NSTEACS 極高危病人，即刻 ( 120分鐘 )行緊急 PCI治療 時間 (小時 ) (%) 抑制率 300 mg負荷劑量達到 血小板最大抑制的時間 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2020。 1809?1840. 臨床懷疑 ACS 體格檢查 ECG 監(jiān)測 ,采集血樣 診斷不明確 持續(xù) ST段抬高 非持續(xù)性 ST段抬高 GP IIb/IIIa 溶栓、 PCI 高危 低危 強化： GP IIb/IIIa, 早期介入：冠脈造影 應(yīng)激試驗，冠脈造影 第二次肌鈣蛋白測定 陽性 兩次陰性 ASA PCI, CABG 或內(nèi)科治療取決于臨床和造影情況 *如果患者在 5天內(nèi)有可能進行 CABG的話省略氯吡格雷 ASA, 氯吡格雷 *, LMWH, β受體阻滯劑 , 硝酸酯類 什么時候用？ STEMI非介入病人 COMMIT: Clopidogrel benefit in different subgroups Adapted from Chen Z, et al. Lancet 2020:366。 (9599) 每1000例患者事件數(shù)/年 26% 增強 ASA：對 ACS / PCI患者 應(yīng)進行 阿司匹林 +氯吡格雷 雙重抗血小板治療 試驗 人群 n 時間 RR CURE NSTEACS 12562 312m () PCICURE PCI 2658 9m () CLARITY STEMI 3491 30d () COMMIT Acute MI 45852 4w () 1 0. 5 利于雙重 抗血小板 利于單一 抗血小板 + 雙重抗血小板治療是所有 ACS患者的基礎(chǔ)治療 1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2020。 308:81106, and CAPRIE 2CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996。ii:349 ? 1953 年美國洛杉磯的Lawrence Craven 醫(yī)生率先提出了其可能具有抗血栓的功效 ? 1960年實驗室研究證實了阿司匹林具有明確的抗血小板功效 ? 1978年第一項臨床試驗報道（加拿大阿司匹林預(yù)防中風(fēng)究），共涉及 500余人 ? 1988年英國牛津大學(xué) ISIS2 研究及全球抗血小板治療臨床試驗協(xié)作組 (APT)的薈萃分析結(jié)果發(fā)表（以后每五年更新一次） RR % 抗血小板治療的基石是 阿司匹林 ATC薈萃分析 (n=135 000) 0 不穩(wěn)定心絞痛 冠狀動脈血運重建 穩(wěn)定型心絞痛 總體 危險比（可信區(qū)間）
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