20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十章--泌尿外科手術(shù)配合(參考版)
2024-11-19 06:18本頁面
【正文】 （7)治療完畢，大紗布?jí)浩戎寡?。?)將針芯拔出，用mick槍將粒子逐個(gè)按計(jì)劃推入到前列腺病變部位。（3)將模板緊貼會(huì)陰部固定于B超機(jī)架上。6. 手術(shù)配合（1)常規(guī)絡(luò)合碘消毒，鋪無菌單，30帶針線懸吊陰囊。4. 特殊用物 模板，植入針，mick槍，粒子，鉛手套，鉛衣，鉛眼鏡(備用無菌培養(yǎng)瓶，一次性腎穿針)。2. 麻醉方式 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。保留導(dǎo)絲至腎盂，緩緩拔出擴(kuò)張鞘，觀察5～10分鐘，若無大量鮮血從創(chuàng)口涌出，則拔除導(dǎo)絲，加壓包扎傷口，結(jié)束手術(shù)；若有較多的鮮血從創(chuàng)口流出，則沿導(dǎo)絲置入腎造瘺管。（3)運(yùn)用大功率激光快速粉碎結(jié)石，從工作通道取出結(jié)石，檢查各個(gè)腎盞及腎盂，應(yīng)用B超或者X線再次進(jìn)行檢查，避免結(jié)石殘留。3L鹽水若干（請(qǐng)病房記賬）5. 手術(shù)配合（1)麻醉成功后，截石位，逆行留置輸尿管導(dǎo)管至腎盂，并留置腎盂尿行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4. 手術(shù)用物TURP包、 膀胱鏡主機(jī)、 單包光源線、11號(hào)尖刀片、 頭皮針、 尿管+10ml注射器 。2. 麻醉方式 腰硬或硬膜外。（6)膀胱鏡檢查及輸尿管導(dǎo)管插完后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。(4)在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口，細(xì)心觀察，可見管口有蠕動(dòng)排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象，最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。(3)窺鏡插入膀胱后，鏡芯抽出，測定殘余尿量。5. 手術(shù)配合(1)取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液，檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂利多卡因凝膠以利滑潤，預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。4. 手術(shù)用物 膀胱鏡主機(jī)、紅桶、腳凳、TURP包、TURP器械、電切環(huán)、電切鏡頭（30度/12度）、沖洗管、艾力克沖洗球、三腔尿管（病房帶）、10ml空針 。2. 麻醉方式 采用氣管插管全身麻醉。(10)清點(diǎn)用物，用51圓針7絲線縫筋膜，1絲線縫皮下，32角針1絲線縫皮。(8)膀胱縫合,膀胱部分切除后徹底止血，用20的DEXON線將膀胱壁連續(xù)縫合。(6)取平臥位下側(cè)腰部切口，取出腎臟，并向下繼續(xù)游離輸尿管直達(dá)入膀胱入口處，分離下段輸尿管時(shí)注意勿損傷髂部血管。(4)清點(diǎn)用物。用同樣方法處理腎靜脈，游離腎門結(jié)構(gòu)，繼續(xù)向遠(yuǎn)端游離部分輸尿管，并完整游離腎臟，注意保留腎上腺。(2)游離腹膜后間隙打開Gerota筋膜，游離腎臟（整個(gè)腎臟的游離或部分腎臟的游離）。5. 手術(shù)配合(1)打孔：腋中線髂脊上兩橫指用11號(hào)尖刀片作第一個(gè)切口，用血管鉗分離至腹膜后腔，伸入食指游離擴(kuò)張腹膜后間隙,腋前線第12肋緣下作第二個(gè)切口，將一帶轉(zhuǎn)換器11 mm的Trocar置入,腋后線第12肋緣下作第三個(gè)切口， mm的Trocar置入。4. 特殊用物 粗引流管*1，40DEXON角針；開腹用24圓針，51圓針，32角針，20DEXON線，長電燒頭；膀胱器械。3. 手術(shù)體位 先取側(cè)臥位，架起腰橋以增加肋緣與髂脊間的距離，擴(kuò)大視野，利于完成腎臟及輸尿管上段游離。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。第十節(jié) 腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)癥 腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。(9)創(chuàng)面止血，縫合傷口同腎切除。40DEXON圓針和10DEXON縫合腎臟創(chuàng)面，HEMOLOK夾線固定。腎臟低溫保護(hù)可通過經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行灌注腎臟或經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈冰鹽水灌注腎臟兩種方式來實(shí)現(xiàn)，以保護(hù)腎臟功能和減少出血。(5)用超聲刀分離腎周脂肪囊，參考CT或核磁，或利用術(shù)中B超定位找到腫瘤。最后，將一11 mm的Trocar置入第一個(gè)切口，將Trocar外套
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