腹部外科與泌尿外科手術(shù)麻醉的麻醉(參考版)
2025-05-29 18:18本頁面
【正文】 肝功能 Ⅲ 級病人死亡率極高，不宜手術(shù) ? 門脈高壓癥肝功能分級 血清白蛋白 （ g/L) 凝血酶原時(shí)間 (min) 轉(zhuǎn)氨酶 金氏法 (U) 賴氏法 (U) 腹水 肝性腦病 ≥35 1～ 3 ≤100 ≤40 無 無 26～ 34 4～ 6 100～ 200 40～ 80 少量 易控制 無 ≤25 ＞ 6 ＞ 200 ＞ 80 大量 不易控制 有 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 術(shù)前準(zhǔn)備 1. 術(shù)前給高糖、高熱量、低脂飲食及多種維生素， 2. 改善肝功能 3. 補(bǔ)充維生素 K，必要時(shí)輸新鮮血或冰凍血漿 4. 腹水多者應(yīng)糾正低蛋白血癥，利尿、補(bǔ)鉀，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失調(diào) 麻醉管理 1. 一般選擇氣管插管全身麻醉 2. 麻醉管理關(guān)鍵：避免肝缺氧、缺血，避免應(yīng)用肝損害或經(jīng)肝代謝的藥物 3. 氣管插管要輕柔 4. 麻醉中給高濃度氧吸入，積極防治低血壓 5. 監(jiān)測凝血功能，適時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板 6. 脾亢病人長期用激素，若術(shù)中出現(xiàn)不明原因的低血壓和休克，在抗休克同時(shí)可用激素 7. 術(shù)中放腹水禁忌一次性大量，以防發(fā)生休克或肝昏迷 六、泌尿系統(tǒng)手術(shù)麻醉 腎、輸尿管手術(shù)多需特殊體位，如側(cè)臥位、側(cè)臥腎墊升起位、膀胱截石位等，對呼吸循環(huán)影響大，以及受壓部位的神經(jīng)損傷 根據(jù)病情可選擇硬膜外或全麻 腎手術(shù)中可發(fā)生胸膜損傷導(dǎo)致氣胸，注意觀察及時(shí)處理（作胸膜修補(bǔ)或閉式胸腔引流） 腎癌手術(shù)可導(dǎo)致大出血，術(shù)前應(yīng)建立通暢的靜脈通路；右側(cè)腎癌易發(fā)生癌栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞 注意保護(hù)腎功能 七、盆腔手術(shù)麻醉 腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯或連續(xù)腰麻可滿足下腹、盆腔操作的要求 術(shù)中注意頭低位
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