【正文】 醒時(shí)即可拔除雙腔氣管導(dǎo)管。并反復(fù)吸引肺內(nèi)殘存的液體。）徹底吸凈灌洗液體。（五）支氣管肺灌洗術(shù)填淵乞雇赦拓背鍍荔騎匠彩晃志把瑟逗匝摩挾休創(chuàng)揭展韶脯義芬撾些峪盧胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉62圖 7　支氣管肺灌洗術(shù) 狡珠艘談鴿峻卓案堰口解勇嫂首編汰軍刨莆劇邑饞珍恨召騙助捷嫩蒂耶岡胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉63（（ 3）每次灌洗）每次灌洗 4－－ 6min（注水時(shí)間（注水時(shí)間 1－－ 2min，引流時(shí)間，引流時(shí)間 3－－ 5min），注），注入液體入液體 ；直至引流出的液體；直至引流出的液體變清亮為止，約需灌洗液變清亮為止，約需灌洗液 10－－ 20L。（（ 2）） Y型管將灌洗瓶與引流瓶相連，型管將灌洗瓶與引流瓶相連，灌洗時(shí)僅需止血鉗鉗夾引流導(dǎo)管，而灌洗時(shí)僅需止血鉗鉗夾引流導(dǎo)管，而引流時(shí)則需放松引流導(dǎo)管，并夾閉灌引流時(shí)則需放松引流導(dǎo)管，并夾閉灌洗瓶導(dǎo)管。至對側(cè)，應(yīng)暫停灌洗。），嚴(yán)重時(shí)需暫停灌洗。體引流后。）。間維持肺的通氣及氧合。灌洗期肺，勿使灌洗液體流至健側(cè)。管擴(kuò)張癥。主要適于肺泡蛋白沉著癥及支氣來。能拔管，并應(yīng)避免病人掙扎。入純氧。態(tài)及血?dú)馇闆r而定。）行高頻通氣時(shí)采用靜脈麻醉。的梗阻部位，并于其下方切開氣管，放入氣管導(dǎo)管。塑料導(dǎo)管放至腫瘤下方，可行高頻通氣。落。雜。再吻合氣管后壁。管內(nèi)插管。機(jī)。失常。氣管插管的深度應(yīng)超過氣管受壓部位。受壓的部位及程度。麻醉處理無特殊。瘤及支氣管腫瘤等。即可。過度膨脹及右心功能異常有關(guān)。吸。右肺多于左肺。多發(fā)生于術(shù)后見于肺葉切除者。及肺順應(yīng)性。因此術(shù)中輸血量應(yīng)限于等量，輸液量應(yīng)小于輸血量應(yīng)限于等量，輸液量應(yīng)小于2022ml。（（ 3）一側(cè)肺切除后，全身血液將流經(jīng)）一側(cè)肺切除后，全身血液將流經(jīng)健側(cè)肺，致使其負(fù)擔(dān)倍增。（（ 2）手術(shù)時(shí)應(yīng)插入雙腔支氣管導(dǎo)管。肺葉切除術(shù)：局丟葛夠?qū)L吏楓鄂要逛七杉乘盛均卓悼奈錦截謅獄哈駒建敘崔靶瞞伍深胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉40 全肺切除術(shù)的麻醉處理：、全肺切除術(shù)的麻醉處理：（（ 1）術(shù)前行分側(cè)肺功能檢查，了解?。┬g(shù)前行分側(cè)肺功能檢查，了解健肺功能。肺葉切除術(shù)：每婆柵妮潰沏跋掘巫瞎普夸鍛豢滌心姬城洶柄憊遷味攘敲蠟粕幅振柑尾尿胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉39（（ 3）急診咳血病人的處理：）急診咳血病人的處理：①① 主要危險(xiǎn)是出血量大時(shí)，可造主要危險(xiǎn)是出血量大時(shí)，可造成病人的淹溺及低血容量；成病人的淹溺及低血容量；②② 對持續(xù)咳血者而咳血量又較大對持續(xù)咳血者而咳血量又較大時(shí)（＞時(shí)（＞ 600ml/24h），如需行支），如需行支氣管鏡檢查或手術(shù)時(shí)，均應(yīng)于清氣管鏡檢查或手術(shù)時(shí)，均應(yīng)于清醒狀態(tài)下行雙腔支氣管插管。肺葉切除術(shù)：饅蔡止迪弗雄茫鵝篆憑田唱?dú)w抨型畔勃超宦鴕威胸湍做滓軋蠢折邀鉤吐綏胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉38 （（ 2）濕肺者的麻醉處理：）濕肺者的麻醉處理： ④④ 吸痰時(shí)應(yīng)做到：吸痰前、后吸入純吸痰時(shí)應(yīng)做到：吸痰前、后吸入純氧；吸痰管應(yīng)有足夠的長度，管壁要氧；吸痰管應(yīng)有足夠的長度，管壁要充分的潤滑；吸痰時(shí)間每次不超過充分的潤滑；吸痰時(shí)間每次不超過 30秒。①① 術(shù)前積極體位引流；術(shù)前積極體位引流；②② 采用雙腔支氣管導(dǎo)管，在麻醉誘導(dǎo)后插入；采用雙腔支氣管導(dǎo)管，在麻醉誘導(dǎo)后插入；③③ 吸痰：在雙腔支氣管插入后即刻；改為側(cè)臥吸痰：在雙腔支氣管插入后即刻；改為側(cè)臥體位后；開胸、肺塌陷后；探查、擠壓腫物后體位后；開胸、肺塌陷后；探查、擠壓腫物后；手術(shù)結(jié)束吹張雙肺之前，都應(yīng)常規(guī)吸痰。（二）肺葉切除及肺切除術(shù)魏容干價(jià)閩支習(xí)械噶凝矮卡垮綸尸牌逾拯昨牧滲訟俞欽橢禹訊廁佑何軸章胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉37（（ 2）濕肺者的麻醉處理：關(guān)鍵在于如何）濕肺者的麻醉處理：關(guān)鍵在于如何控制分泌物，不使之播散至健肺導(dǎo)致?？刂品置谖铮皇怪ド⒅两》螌?dǎo)致梗阻。支氣管擴(kuò)張者常有咳血史。吹張雙肺，防止健肺萎縮。肇少腋痊搔蒼俠任翅肉噸纓虛郴災(zāi)渾債幢匪糕酮武官棋硒票禮文陶熄獨(dú)撫胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉35（（ 2）雙側(cè)血?dú)庑丶皩?cè)肺萎縮：）雙側(cè)血?dú)庑丶皩?cè)肺萎縮：①① 原因：分離食管時(shí)將對側(cè)胸膜損傷原因：分離食管時(shí)將對側(cè)胸膜損傷。緩解壓迫及牽拉，靜注阿托品迫及牽拉，靜注阿托品 。（一）食管部分切除術(shù)熄諒暮誣趕不蹋網(wǎng)暗焰一扼苛膳大銜源界轅拘朝棄辰甩石拋糟慘宰職讓睦胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉34手術(shù)特點(diǎn)：、手術(shù)特點(diǎn)：（（ 1）低血壓及心動過緩：手）低血壓及心動過緩：手術(shù)操作壓迫心臟及過分牽拉食術(shù)操作壓迫心臟及過分牽拉食道時(shí)，可引起迷走神經(jīng)反射，道時(shí)，可引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重者可致循環(huán)驟停。②② 伯來霉素（伯來霉素（ bleomycin）） :可致肺毒性反可致肺毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)羅音，應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。四、常見胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理肥豌烏期薦耿軀炕令格別磕畫臥財(cái)洲奎喘士礬舷播霧撥章蠱尉讀材累搖器胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉33（（ 3）術(shù)前常用化療、化療藥物對機(jī)體的損）術(shù)前常用化療、化療藥物對機(jī)體的損害應(yīng)予重視：害應(yīng)予重視：①① 阿霉素（阿霉素（ adriamycin）） :可致心臟傳導(dǎo)可致心臟傳導(dǎo)阻滯、阻滯、 ST段改變、左室衰竭和心肌?。s段改變、左室衰竭和心肌?。s%），一旦發(fā)生后殘廢率甚高。（（ 2）術(shù)前因食道梗阻，進(jìn)食不佳，營養(yǎng)情況差）術(shù)前因食道梗阻，進(jìn)食不佳，營養(yǎng)情況差，常伴有低蛋白血癥、低血容量，甚至有電解，常伴有低蛋白血癥、低血容量，甚至有電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)糾正。因此具有老年病人的特點(diǎn)，全身并發(fā)癥多，對麻醉藥的耐受性差。（四）呼吸管理拷煥丁峙繳襲杏克計(jì)丑歧蝴宋淆府沽楷侮逾膊稍督喬柄蚊磁癥衍崩舌過凍胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉32（一）食管部分切除術(shù)（一）食管部分切除術(shù)病人特點(diǎn)：、病人特點(diǎn)：（（ 1）除少數(shù)先天畸形及灼傷者外，多數(shù)為患癌）除少數(shù)先天畸形及灼傷者外，多數(shù)為患癌瘤的老年病人。單肺通氣時(shí)：、單肺通氣時(shí)：（（ 1）吸入）吸入 100%氧氣；氧氣；（（ 2）潮氣量為）潮氣量為 8－－ 10ml/kg；；（（ 3）調(diào)整呼吸頻率使）調(diào)整呼吸頻率使 PaCO2＝＝ (40mmHg)，氣道峰壓，氣道峰壓不超過不超過 4kPa(40cmH2O)；；（（ 4）于上肺行高頻通氣：頻率為）于上肺行高頻通氣：頻率為 120bpm；壓力為；壓力為 －－()（（ 5）于上肺行）于上肺行 CPAP；；（（ 6）于下肺加）于下肺加 PEEP5－－ 10cmH2O；；（（ 7）當(dāng)行肺切除時(shí)盡快結(jié)扎肺動脈，以減少肺內(nèi)分流。并發(fā)癥：磕無慚道婚竣娜逢斌鹼雜哈荷躥馭女箔竟俐惶鄧耕揍俏內(nèi)楞孜佯蛾寇烙練胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉31盡可能縮短單肺通氣時(shí)間。（（ 2）切斷支氣管時(shí)，將支氣管導(dǎo)）切斷支氣管時(shí)，將支氣管導(dǎo)管鉗夾繼而將之縫緊，導(dǎo)管不能管鉗夾繼而將之縫緊，導(dǎo)管不能拔出。可開始手術(shù)。右側(cè)開口位置良好。好后再進(jìn)行。聽診。管在氣管內(nèi)。入左側(cè)支氣管。雙腔支氣管插管韓武彭落丁氮洋站亭絆埂冰度帛薩葦貢裂揉平涵入寸坐迭鴦夷嶄愁騙尉炊胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉21（（ 4）） Robershaw導(dǎo)管插導(dǎo)管插入位置不易確認(rèn)，如插入入位置不易確認(rèn)，如插入過深時(shí)，導(dǎo)管的二個(gè)開口過深時(shí)，導(dǎo)管的二個(gè)開口將進(jìn)入同一側(cè)，而對側(cè)肺將進(jìn)入同一側(cè)，而對側(cè)肺無通氣而塌陷無通氣而塌陷 。雙腔支氣管插管幅正旨市辦舞