醫(yī)學(xué)]23腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉(參考版)
2025-01-07 07:50本頁面
【正文】 除常規(guī)監(jiān)測(cè)外 ，對(duì)病情危重的患者還宜進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和血?dú)夥治?， 用以指導(dǎo)輸血補(bǔ)液和酸堿平衡的維持 。 ?在伴有休克的急腹癥病人 ， 麻醉期間應(yīng)同時(shí)采取積極的抗休克綜合治療 。 ?急腹癥病人對(duì)麻醉用藥并無特別要求，但處理這類病人麻醉時(shí)應(yīng)注意 ： ?實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)避免阻滯平面過廣，以免致血壓嚴(yán)重下降。 ?麻醉選擇和處理 ? 臨床常用的椎管內(nèi)阻滯和全身麻醉均可供急腹癥病人選用。 ?失血性休克病人 ， 邊補(bǔ)充血容量 ， 邊準(zhǔn)備實(shí)施麻醉 。 對(duì)飽胃 、 腸梗阻等病人 ， 術(shù)前必須插鼻胃管 ， 進(jìn)行胃腸減壓 。 ?麻醉前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)抓緊時(shí)間作麻醉前訪視 ， 重點(diǎn)詢問病史 。 ?在一些創(chuàng)傷大的手術(shù)，也常選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 低位硬膜外阻滯常需較大容量的局麻藥液才能獲得預(yù)期的麻醉范圍。 七、盆腔手術(shù)麻醉 ? 盆腔臟器疾病以腫瘤居多，經(jīng)腹手術(shù)為其主要途徑。 ?對(duì)接受復(fù)雜腎或腎上腺手術(shù)，或老年和并存嚴(yán)重心肺疾患的病人，宜選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。 六、腎、輸尿管手術(shù)麻醉 ?腎、輸尿管手術(shù)一般在硬膜外麻醉下完成 ，有利于保護(hù)腎功能。 ?阿曲庫銨能在血中自然降解，為較適合的肌松藥，應(yīng)首選。 ?多數(shù)情況下采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 ?糖耐量試驗(yàn)對(duì)估價(jià)肝細(xì)胞的儲(chǔ)備能力也有一定價(jià)值 。 部分病人曲張靜脈破裂出血 ， 可致嚴(yán)重休克 。 ?重癥門脈高壓癥病人還常并發(fā)腎功能障礙 ， 導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和少尿 。 五、門脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉 ?多數(shù)有肝硬變和明顯肝功能損害 。 ?對(duì)術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。 四、肝手術(shù)麻醉 ?充分評(píng)估和保護(hù)肝功能。
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