20xx年醫(yī)學專題—第四十章--泌尿外科手術配合-資料下載頁
2024-11-19 06:18本頁面
【正文】 注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。(3)窺鏡插入膀胱后，鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反復沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡，將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約300ml），將窺鏡緩慢抽出，看到膀胱頸緣為止。，(4)在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口，細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象，最后，應系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。(5)將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口直至腎盂，一般深達25～27cm，輸尿管后端做記號，辨別左右。（6)膀胱鏡檢查及輸尿管導管插完后，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定于外陰，以免脫出。第十二節(jié) 經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）1. 適應癥 復雜腎結(jié)石：多發(fā)、巨大、鹿角狀結(jié)石，殘留腎結(jié)石：開放手術后、ESWL后，特殊腎結(jié)石：孤立腎、移植腎、馬蹄腎，有癥狀腎盞結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石，UPJ（輸尿管腎盂連接處）梗阻合并腎結(jié)石(尤其成形術后)，輸尿管上段結(jié)石：結(jié)石大、嵌頓包裹、輸尿管鏡手術失敗患有全身性出血性疾病、嚴重的糖尿病或高血壓、腎結(jié)核、肝脾過大以及身體嚴重畸形等為臨床禁忌癥。2. 麻醉方式 腰硬或硬膜外。3. 手術體位 先截石位后俯臥位。4. 手術用物TURP包、 膀胱鏡主機、 單包光源線、11號尖刀片、 頭皮針、 尿管+10ml注射器 。俯臥位：軟枕*3 （胸前 大腿 小腿）、TURP包、 PCNL器械、腹單、 三衣、 手套、 11號尖刀片、 32角針、5/10/20注射器、 穿刺套裝（醫(yī)生自帶）、 20號直胸管、 含引流袋的手術膜、 紅桶。3L鹽水若干（請病房記賬）5. 手術配合（1)麻醉成功后，截石位，逆行留置輸尿管導管至腎盂，并留置腎盂尿行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（2)常規(guī)體位為俯臥位，通過輸尿管導管逆行注入生理鹽水或者造影劑，以擴張腎臟集合系統(tǒng)，顯露各個腎盞；在B超引導或者X線監(jiān)視下，穿刺至目標腎盞，插入斑馬導絲，逐步擴張，建立18F或者20F的工作通道。（3)運用大功率激光快速粉碎結(jié)石，從工作通道取出結(jié)石，檢查各個腎盞及腎盂，應用B超或者X線再次進行檢查，避免結(jié)石殘留。（4)直視下在UPJ處向下插入導絲至膀胱，然后沿導絲順行置入雙J管。保留導絲至腎盂，緩緩拔出擴張鞘，觀察5～10分鐘，若無大量鮮血從創(chuàng)口涌出，則拔除導絲，加壓包扎傷口，結(jié)束手術；若有較多的鮮血從創(chuàng)口流出，則沿導絲置入腎造瘺管。第十三節(jié) 前列腺癌近距離治療1. 適應證 前列腺癌。2. 麻醉方式 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。3. 手術體位 截石位。4. 特殊用物 模板，植入針，mick槍，粒子，鉛手套，鉛衣，鉛眼鏡(備用無菌培養(yǎng)瓶，一次性腎穿針)。5. 組織間插植放射源的方法 在平面超聲直接顯像的指引下，先做計劃明確粒子的分布，通過會陰的模板系統(tǒng)將植入針先插植到腫瘤瘤床，再用mick槍將I 125粒子輸入到腫瘤組織。6. 手術配合（1)常規(guī)絡合碘消毒，鋪無菌單，30帶針線懸吊陰囊。（2)升高手術床至肛門與B超機探頭平行。（3)將模板緊貼會陰部固定于B超機架上。（4)通過B超機定位，將15～20根植入針通過模板經(jīng)過會陰穿刺到前列腺。（5)將針芯拔出，用mick槍將粒子逐個按計劃推入到前列腺病變部位。（6)每輸入一組粒子后及時用鹽水沖洗mick槍和植入針管腔內(nèi)的血跡。（7)治療完畢，大紗布壓迫止血。內(nèi)容總結(jié)
（1）(2)拉鉤牽開肌層，切開腎周筋膜，游離腎臟上半部，用手指鈍性分離，將腎臟壓向下方，即可看到棕黃色的腎上腺
（2）最后游離腎上極，此時將腎臟牽至外上方，以鈍性分離為主，注意保護腎上腺，至腎臟完全切除
（3）開腹用24圓針，51圓針，32角針，20DEXON線，長電燒頭
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