【正文】 w232。i)分為 :? 上尿路梗阻及下尿路梗阻。? 腎盞梗阻、腎盂梗阻? 輸尿管梗阻? 膀胱出口梗阻? 尿道梗阻第八十四 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology85/183腎積水 hydronephrosis? 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴張、腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水。? 先天性腎積水，發(fā)展緩慢，腹部包塊是最初就診原因；? 結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥 (y225。nzh232。ng)等繼發(fā)性腎積水，主要是原發(fā)病的癥狀和體征。? 間歇性腎積水多見于輸尿管梗阻。? 腎積水并發(fā)感染或腎積膿出現(xiàn)全身中毒癥狀。第八十五 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology86/183良性 (li225。nɡ x236。nɡ)前列腺增生 benign prostatic hyperplasia, BPH ? 老年男性 (n225。nx236。ng)常見病。? 35歲開始增生， 50歲出現(xiàn)癥狀。? 占泌尿外科住院病人的 8～ 11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。? 50歲以上的發(fā)病率為 50%，? 60歲以上的發(fā)病率為 60%，? 70歲以上的發(fā)病率為 70%，? 依此類推。第八十六 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology87/183手術(shù) (shǒush249。)治療v 手術(shù)指征：v 殘余尿量 50mlv 曾出現(xiàn)急性尿潴留v 并發(fā)膀胱結(jié)石v 癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效v 前列腺切除術(shù) :有經(jīng)尿道，恥骨上經(jīng)膀胱，經(jīng)恥骨后及經(jīng)會陰，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用廣泛，但有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。v 其他治療 :激光、射頻、聚焦超聲、氣囊擴張 (ku242。zhāng)、尿道支架網(wǎng)第八十七 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology88/183急性 (j237。x236。ng)尿潴留 acute retention of urine? 機械性梗阻? 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等? 動力性梗阻? 椎管麻醉和肛門直腸手術(shù)后、平滑肌松弛藥物 (y224。ow249。)阿托品、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷或不習(xí)慣臥床排尿? 解除病因，恢復(fù)排尿。? 腰麻和直腸缸管手術(shù)后，可誘導(dǎo)排尿。? 導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。? 不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。第八十八 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology89/183包皮 (bāop237。)及陰囊內(nèi)常見病 ? 包皮疾病? 包皮過長 :包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能向上翻轉(zhuǎn)。? 包莖 :包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝。? 生理性包莖 :生后 2～ 3年內(nèi) , 包皮內(nèi)面和龜頭表面有輕度粘連。? 真性包莖 :指三歲以后包皮仍不能翻轉(zhuǎn)至冠狀溝者。需在 9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄、包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。小兒病人可引起尿頻和夜間尿床。 ? 繼發(fā)性包莖 :由于創(chuàng)傷，感染引起包皮口疤痕 (bā h233。n)形成，造成包皮口狹窄，包皮不能上翻。需作包皮環(huán)切術(shù)。第八十九 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology90/183微創(chuàng)無縫線 (f233。nɡ xi224。n)包皮環(huán)切整形術(shù)第九十 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology91/183嵌頓包莖? 包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠(yuǎn)端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌頓包莖。? 病人 (b236。ngr233。n)有劇痛、排尿困難，嚴(yán)重者包皮、龜頭壞死。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。不能復(fù)位時，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。也可同時作包皮環(huán)切術(shù)。第九十一 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology92/183鞘膜積液 ? 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體 (y232。tǐ)(2～ 3ml)， 供滑潤、保護睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。? 鞘膜原是腹膜 的一部分。胎兒 8月時，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經(jīng)腹股溝管進入陰囊。就形成了腹膜鞘狀突，構(gòu)成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復(fù)蓋睪丸及附睪表面的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。睪丸鞘膜不閉合，成為鞘膜囊。 第九十二 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology93/183精索靜脈曲張 (j236。ngm224。iqūzhāng) ? 精索蔓狀靜脈叢擴張 (ku242。zhāng)、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。? 多見于青年人，多發(fā)生于 16～ 25歲之間，發(fā)病率在 15%左右， 99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占 1%。? 右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側(cè)呈直角進入左腎靜脈。? 精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因是：? 左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。? 左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。 第九十三 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology94/183隱睪 ? 包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。? 臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。? 1歲隱睪僅 1～ 2%，單側(cè)隱睪較雙側(cè)多。? 睪丸下降不全兩種學(xué)說 :內(nèi)分泌因素 :母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反應(yīng)。機械因素 :如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。? 不良后果 :睪丸萎縮、惡性變、易外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、其他 :約 65%合并斜疝?？仗摰年幠铱梢鹱员案?、精神 (jīngsh233。n)苦悶、性情孤僻。 第九十四 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology95/183腎上腺疾病 (j237。b236。ng)的外科治療 ? 腎上腺呈桔黃色，左右各一，右側(cè)呈三角形，左側(cè)略呈月牙形，每側(cè)腎上腺重約3～ 5克。? 腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)重約占 90%。皮質(zhì)來源于中胚葉，源于體腔上皮。髓質(zhì)來源于外胚葉，發(fā)源于交感神經(jīng)節(jié) 。? 皮質(zhì)分三層，由外向內(nèi)分別為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)頭帶。球狀帶 → 水鹽代謝；束狀帶→ 醣和蛋白質(zhì)代謝；網(wǎng)狀帶分泌性激素與性器官和生殖器官有關(guān)。? 髓質(zhì)約占腎上腺的 10%，呈褐紅色，較松軟，由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成。嗜鉻細(xì)胞胞漿內(nèi)有嗜鉻顆粒，為兒茶酚胺的儲存形式，在內(nèi)臟神經(jīng)的刺激 (c236。jī)下，兒茶酚胺可分泌入血。嗜鉻細(xì)胞分二類，一類分泌腎上腺素，一類分泌去甲腎上腺素。 第九十五 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology96/183皮質(zhì)醇增多 (zēnɡ duō)癥 ? 1932年 cushing首次描述，故稱為 :“柯興氏綜合征 ”。? 皮質(zhì)醇增多，引起蛋白質(zhì)分解向糖元 (t225。nɡ yu225。n)轉(zhuǎn)化的代謝過程加快。 20～ 50歲，男女 1: 2～ 3。? 診斷要點 :向心性肥胖，全身乏力，皮膚粗糙，多毛，座瘡，性功能減退。有高血壓者占 90%。葡萄糖耐量減低，血像及電解質(zhì)改變。尿 17羥類固醇含量增高。? 治療 :? 手術(shù)治療，術(shù)后注意防止腎上腺危象。? 藥物治療 :二氯二苯二氯乙烷、雙吡啶異丙酮、氨基谷硫胺、賽庚啶、溴隱亭、氨基導(dǎo)眠能、皮質(zhì)激素。用于術(shù)前予防危象或術(shù)后補充腎上腺素。? 放射治療第九十六 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology97/183原發(fā)性醛固酮增多 (zēnɡ duō)癥 ? 腎上腺皮質(zhì)球狀帶病變致醛固酮分泌過多而引起高血壓、肌無力以及多飲多尿等。? 主要病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤。? 20～ 40歲，女 :男約 2:1。? 血鉀降低，血漿醛固酮升高。? 安體舒通治療試驗有效。 40～ 120mg/天。? 手術(shù)治療 :腎上腺皮質(zhì)腺瘤手術(shù)摘除。? ～ /日，與安體舒通交替 (jiāot236。)使用。不影響 K+的利尿劑如 Amibride、 Triamterenethiazide。 第九十七 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology98/183嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代射紊亂癥候群。? 20～ 40歲多見，男女無別，有的有家族史。? 手術(shù)治療必須進行妥善術(shù)前準(zhǔn)備，降低血壓。? 術(shù)后需密切觀察血壓。? 不能手術(shù)的可用酪氨酸羥化酶抑制劑。? 在術(shù)前準(zhǔn)備期間或不能手術(shù)的病例發(fā)作 (fāzu242。)期，可立即靜注芐胺唑啉 1～ 5毫克 (加入 5%葡萄糖液 20毫升內(nèi) )，密切觀察血壓和心電圖。第九十八 頁 ，共一百 頁 。損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology我院泌尿外科的特色 (t232。s232。)：? 以傳統(tǒng) (chu225。ntǒng)開放手術(shù)為基礎(chǔ)大力開展了經(jīng)尿道膀胱 尿道疾病的腔鏡診治、經(jīng)尿道輸尿管疾病及腎臟疾病的腔鏡診治、經(jīng)腹及后腹膜腔的腹腔鏡治療。? 泌尿系結(jié)石的 腔鏡下彈道碎石治療及結(jié)石成分分析。? 微創(chuàng)無縫線包皮環(huán)切整形術(shù)治療包皮疾病。99/183第九十九 頁 ，共一百 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)安達(dá)市醫(yī)院泌尿外科。充盈性尿失禁 :膀胱 過 度充盈引起尿不斷 (b249。du224。n)滴出。肉眼能 見 到血色者 為 肉眼血尿 (gross hematuria)， 1000ml尿中含 1ml血液即呈血色。陽萎 (impotence)指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。早泄 (premature ejaculation)指射精 過 早， 嚴(yán) 格 說 是指性交前即已排出精液。尿比重 :腎 衰 時 尿比重 穩(wěn) 定在 ~。開放 傷 :戰(zhàn)時 火器 傷 ，常合并腹內(nèi) 臟 器 創(chuàng)傷第一百 頁 ，共一百 頁 。